“jason”通过精心收集，向本站投稿了13篇医疗费鉴定申请书，下面是小编为大家带来的医疗费鉴定申请书，希望大家能够喜欢!
篇1：医疗费鉴定申请书
申请人：张君先，女，汉族，生于 1983年 1 月26 日，西南大学文学院学生;住址：重庆市北碚区……。
请求事项：
申请人民法院依职权指定有权医院或相关机构确定申请人的后续医疗费、营养费和护理费。
事实和理由：
贵院受理之申请人(原告)诉重庆市某某运输服务有限公司交通事故赔偿纠纷一案。因涉案交通事故造成申请人鼻骨骨折、全身多处软组织的挫裂伤，面部皮肤裂伤及牙齿冠折。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的费用，至今面部还遗留疤痕，牙齿不经冷热、不能咬硬物，时常疼痛，需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定有权医院或相关机构确定申请人后续治疗所需医疗费、营养费和护理费等。
此致
重庆市北碚区人民法院
申请人：
6月11日
交通事故赔偿、医疗事故索赔，凡是人身损害赔偿案件包括一些工伤事故案件，多涉及到后续医疗问题。有些受害者在第一次医疗终结时，就考虑到可能的后续医疗，就向主治医生提出后续医疗费用鉴定问题，但只有部分医院的少数医生有这后续医疗费鉴定资格。因而，更多的后续医疗费用鉴定都是在诉讼中完成的，那么作为受害人，你如何向法院提出书面的后续医疗费用鉴定申请书呢?我们在这里给大家一个鉴定申请书范本供大家参照，希望对那些正在诉讼中的'朋友提供力所能及的帮助。
篇2：医疗费鉴定申请书
申请人：张君先，女，汉族，生于 1983年 1 月26 日，西南大学文学院学生;住址：重庆市北碚区……。
请求事项：
申请人民法院依职权指定有权医院或相关机构确定申请人的后续医疗费、营养费和护理费。
事实和理由：
贵院受理之申请人(原告)诉重庆市某某运输服务有限公司交通事故赔偿纠纷一案。因涉案交通事故造成申请人鼻骨骨折、全身多处软组织的挫裂伤，面部皮肤裂伤及牙齿冠折。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的费用，至今面部还遗留疤痕，牙齿不经冷热、不能咬硬物，时常疼痛，需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定有权医院或相关机构确定申请人后续治疗所需医疗费、营养费和护理费等。
此致
重庆市北碚区人民法院
申请人：
206月11日。
篇3：医疗费补助申请书
尊敬的领导：
您好！
申请人李玉贵、男、汉族、现年59岁(xx年4月出生)，全家六口人。xxxx年9月参加教育教学工作，现在在南召县板山坪镇南河小学任教，小学高级教师，工作已年满37年。
申请事由：本人于20xx年2月6日因患脑出血疾病，经抢救治疗现已脱离生命危险。但是不能行动，失去语言表达功能，生活能力完全丧失，现瘫痪在床。需请求上级予以经济援助，继续进行治疗。
我20xx年2月6日晚上，突然患病，当晚即到南召县人民医院抢救，经院方抢救一天仍未脱离危险，后诊断为脑出血。因县医院条件限制不能手术，接着急转南阳市中心医院。在市医院对我进行开颅手术治疗，昏迷长达三十多天，多次手术后效果较好，把我从死神的手中夺了回来，家人、亲属及单位同事万分高兴。在市医院治疗期间，医疗费用高达8万余元。
现在，因家庭经济条件有限不能继续住院治疗，现离院回家做后续的'康复治疗，每天的医疗费用还高达200多元。由于生活不能自理，需有家人专业在家护理，妻子现年58岁，身患多种疾病，护理工作完全由打工的儿子承担。治疗费用仅靠微薄的工资及亲属的资助难以承担。为此，特申请上级给予救助，使我这位老教师的生命得以延续。
本人为党工作已达三四十年，并且兢兢业业，乐为人师，无怨无悔。在我即将告别教坛的前夕，却病魔缠身，倍感痛心和绝望。若能得到上级救助，家人及同事将万分感激。我将和我的家人以一种知恩报恩之心积极配合治疗，尽快恢复健康，以余热回报社会。
此致
敬礼！
申请人：xxx
篇4：医疗费补助申请书
尊敬的领导：
您好！
申请人：，男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人。家住xx镇xx村民委小组14号。
本人因患有肺部肿瘤，且引起胸腔大量积液，抽干后又反复发作，先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查疗。最终在州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：
首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。
其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：1448.4元。
再次在老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307.9元。
最后在州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。
病人医药费用总合币：16471.3元。交通护理费用合币：3600元。
两项合币：xxxx元。
因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的`医药费用。
因此，本人特向宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢!本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽!
此致
敬礼！
申请人：xxx
xx年xx月xx日
篇5：大病医疗费补助申请书
申请人：xxx，男，东乡族，现年xxx岁，家庭其他成员想人。家住xxx镇xxx村民xxx社号。本人因患有xxx，且引起xxxxxx，先后在xxx医院、xxx医院进行检查治疗。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：
首先在xxx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。
其次在xxx医药医药费共用去壹仟肆拾捌元肆角，合币：1448.4元。
再次在xxx医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：2307.9元。
最后在xxx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。
病人医药费用总合币：16471.3元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：xxx1.3元。因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。
因此，本人特向东乡县人民政府民政局申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！
此致
敬礼
申请人：xxx
xx年xx月xx日
篇6：大病医疗费补助申请书
我叫xxx，现年岁，是xxx镇xxx村第组村民。我家有口人，婆母、丈夫、我和儿子。我于xx年月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在xxx、xxx等城市就医，现已经花去医疗费xxx多元。目前仍在化疗之中，化疗一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。我的儿子xxx于xx年月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。就这样，我家现在仅靠亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续化疗，需要大量的`钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债三万六千元。下一步该咋办？钱从哪儿来？我真是不敢想象。近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。
此致
敬礼
申请人：xxx
xx年xx月xx日
篇7：大病医疗费补助申请书
我叫潘杰和，现住石牌镇石望路东二巷。我家现有人口3人，我和爱人柯玉霞，原为怀宁县饲料厂职工，于20xx年改制下岗，女儿潘柯，现就读于合肥师范学院大三级。20xx年元月22日，我因身感不适，到怀宁县石牌分院就诊，随即在急诊室吊盐水，后因病情加剧。经B超检测：肝硬化，伴肝昏迷，遂即转安庆市立医院。经市立医院确诊，肝硬化、胃溃疡。经市立医院多方治疗，病情初步得到控制。因迫于自身经济困难，遂向院方领导提出回石牌分院继续治疗，院方领导十分同情我的家庭情况，同意我回石牌治疗；可是我因身体极度虚弱，7月份，又患肺炎及糖尿病，再度在石牌分院治疗。从市立医院到石牌分院前后三次住院治疗，花去医药费42424.40元，门诊治疗费1024.10元，加上在市场上购买人血白蛋白（无单据）4860元，共计48308.50元，除去医疗保险基金统筹支付33971.68元，个人支付14336.82元。以前，身体能行的时候，到外面打打工，还能凑合养家糊口，供孩子读书；如今我每天要靠药物来维持生命，还要供女儿读书，实在是难以承付。为此，特报告贵政府，恳请政府领导，基于我的实际情况，给予大病救助为盼！
报告人：
篇8：大病医疗费补助申请书
我叫xxx，男（女）xx年xxx月出生。原系xxx公司职工，xx年xxx月退休后移交到xxx街道xxx社区。xx年xxx月患尿毒症，每周透析xxx次，爱人、子女工作生活情况（略），由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。
附：医院诊断证明和医药费收据
申请人：xxx
年月日
注：可以向街道社区工会申请“医疗救助”；也可以向民政部门申请“城乡困难群体大病救助”。具体可向当地相关部门咨询。
篇9：工伤医疗费纠纷劳动申请书
工伤医疗费纠纷劳动申请书
原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
诉讼请求：_________________
一、判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额：______________元;
二、判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金_______________元(___________个月×_______________元∕月);
三、判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金_______________元(___________个月×___________元∕月);
四、判令被告向原告支付住院伙食补助费___________元;
五、判令被告向原告支付住院护理费___________元;
六、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额：_____________元及加发经济补偿金___________元;以上___________至___________项金额共计为___________元。
七、本案仲裁费及诉讼费由被告承担。
事实与理由：_____________年___________月___________日，被告聘用原告于_________________公司处任___________一职。___________年___________月___________日，原告发生_________________事故。后于________________医院住院治疗，_________________年___________月___________日出院，住院共计___________天。___________年___________月___________日，原告的伤被鉴定为伤残___________级。___________年___________月___________日，___________社会保险基金管理中心做出________________字___________号《职工因工伤(亡)待遇支付决定》，支付原告一次性伤残补助金___________元。原告在受伤前的每月平均工资为___________元。因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议，后经劳动仲裁，但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益，故今具状诉至贵院，请求依法支持原告的请求。
此致
_____________人民法院
具状人：________
________年________月________日
篇10：鉴定申请书
申请人：被申请人：医院，地址，联系电话。法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作技术鉴定;事实和理由20XX年11月11日下午,申请人之子xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至
申请人：
被申请人：医院，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作技术鉴定;
事实和理由
20XX年11月11日下午,申请人之子xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。
一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的.最直接原因。
二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。
三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡。
四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。
综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作技术鉴定。
此致
区卫生局
篇11：鉴定申请书
鉴定申请书范文
■交通事故伤残鉴定程序
当事人因交通事故致残的，在治疗终结后，应当由具有资质的伤残鉴定机构评定伤残等级。
伤残鉴定机构可以由公安机关交通管理部门指派、委托，也可以由当事人自行委托。
鉴定应当在二十日内完成;需要延期的，经设区的市公安机关交通管理部门批准可以延长十日。鉴定周期超过时限的，须报经省级人民政府公安机关交通管理部门批准。
鉴定机构应当在规定期限内完成检验、鉴定、评估。检验、鉴定、评估结果确定后，应当出具书面结论，由检验、鉴定、评估人签名并加盖机构印章。
公安机关交通管理部门应当在接到检验、鉴定结果后二日内将检验、鉴定结论复印件交当事人。当事人对公安机关交通管理部门的检验、鉴定结论有异议的，可以在接到检验、鉴定结论复印件后三日内提出重新检验、鉴定的申请。经县级公安机关交通管理部门负责人批准后，应当另行指派或者委托专业技术人员、有资格的鉴定机构进行重新检验、鉴定。
当事人对自行委托的检验、鉴定、评估结论有异议的，可以在接到检验、鉴定、评估结论后三日内另行委托检验、鉴定、评估，并告知公安机关交通管理部门，公安机关交通管理部门予以备案。
申请重新检验、鉴定、评估以一次为限。重新检验、鉴定、评估的时限与检验、鉴定、评估的时限相同。
●交通事故伤残鉴定程序
具体操作：
交通事故当事人治疗终结后,向原处理交通事故的.公安交通管理机关，写出伤残评定申请书。申请书应写明申请人的一般情况(姓名、性别、年龄、住址、电话等)伤残及治疗情况(伤情鉴定、病历摘要)申请请求事项，申请人、申请日期。全文
■相关知识：
●交通事故伤残鉴定的申请
办理交通事故人身伤残评定的程序一般如下：
1、被评定人应携带加盖办案单位公章和办案人签字的伤残评定申请书;
2、携带县级以上医院的诊断证明，检查结果以及损伤初期和治疗终结后的CT、X片及诊断报告;全文
●如何申请交通事故伤残鉴定
办理交通事故人身伤残评定应在治疗终结后进行，申请时应携带伤者身份证、县级以上医院的诊断证明、检查结果以及损伤初期和治疗终结后的CT、X片及诊断报告，由具有资格的伤残鉴定机构(如司法鉴定中心)进行伤残等级评定。全文
●交通事故伤残鉴定的常见问题解答
1、什么时候可以伤残评定?
一般来说，伤残评定宜在人体受到损害后直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结后进行，也就是说伤残评定以后无需再治疗了(但并不是说所有损伤以后不需治疗了，也有例外情况)。即待基本治疗期满、或已无治疗的需要、或已无治好的可能。一般损伤 3个月以后就可评定伤残了，但是有的损伤还是依具体治疗情况确定。全文
●交通事故伤残鉴定需提供的材料
很多当事人在委托律师事务所做伤残鉴定时，丢三落四，往往由于材料不全，导致无法做伤残鉴定。
当事人做伤残鉴定应当携带本人的身份证或居民户口簿(学生证、军官证、士兵证或驾驶证也可)、诊断证明书、加盖院章的病历复印件和当事人原始的和最近的片子(如X光片、CT片)。
篇12：各类鉴定申请书
申请人：×××，女，××××年×月××日生，汉族，北京人，唐山市××××有限公司××科退休，现住：北京市西城区西直门内大街×××号，联系电话：×××
诉讼代理人：李胜利，北京市华泰律师事务所律师。
申请事项：申请法院委托鉴定机构对××××医院对陈××的诊疗行为进行医疗过错鉴定。
事实和理由：
申请人诉×××医院一般医疗损害一案现北京市××区人民法院已经立案。
为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对××医院对徐陈××诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。
此致
北京市××区人民法院
申请人：
××××年×月××日
篇13：各类鉴定申请书
申请人：九州建设集团公司
法定代表人：张实
住址：北京市小纬四路46号
请求事项：
请求人民法院对被上诉人提供的证据（塔机、提升机、钢架管及卡扣租赁合同，九州建设集团舜景花园项目部管理人员名单）上的所盖“九州建设集团公司聊城项目部”“九州建设集团公司合同专用章”“九州建设集团公司”三枚公章的真实性进行鉴定，以便正确认定案件事实。
事实和理由：
申请人与济南隆祥建筑机械租赁有限公司纠纷一案已上诉于贵院，被上诉人提供的`证据（塔机、提升机、钢架管及卡扣租赁合同，九州建设集团舜景花园项目部管理人员名单）不是出自申请人处，上面所盖“九州建设集团公司聊城项目部”“九州建设集团公司合同专用章”“九州建设集团公司”三枚公章不知是怎么来得，请求贵院对这三枚公章的真实性进行鉴定，以便正确认定案件事实。以便正确认定案件事实。并将案件移送公安机关以便追究私刻公章者的法律责任。
基于所述事实，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请鉴定，以便正确认定案件事实。
此致
人民法院
申请人
年月日
附三枚真公章的印样
九州建设集团公司授权书
九州建设集团公司与济南隆祥建筑机械租赁有限公司纠纷一案已上诉，一申判决379976元，二审在元之内律师可以签定调解书。
九州建设集团公司
xxxx年x月xx日
