急性心肌梗死患者血栓前状态指标变化的观察与护理

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篇1：急性心肌梗死患者血栓前状态指标变化的观察与护理

急性心肌梗死患者血栓前状态指标变化的观察与护理

目的` 探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清与血栓前状态(PTS)的观察指标水平变化及护理对策.方法 采用ELISA方法测定45例急性心肌梗死(AMI)患者和40例健康对照组患者的血清P选择素(Ps)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)和血管性血友病因子(vWF).结果 AMI组血清Ps、PAI和vWF均值高于正常对照组(P<0.01),AMI组血清tPA均值低于正常对照组(P<0.01).结论 急性心肌梗死患者存在明显的血管内皮损伤,抗凝作用减弱,血小板黏附与聚集及纤溶活性下降,在护理上,注意观察患者血栓前状态各项指标变化情况,做到早期发现,早期治疗.在选用药物治疗时,应当努力保护其内皮功能,适当采用抗血小板活化,抗凝,减少血液黏稠度等综合治疗措施,以提高疗效,降低并发症的发生.

篇2：对呼吸内科重症患者的研究观察与护理

对呼吸内科重症患者的研究观察与护理

摘要：目的 对呼吸内科重症患者的临床护理进行研究。方法 回顾性分析呼吸内科收治的160例重症呼吸疾病患者，随机分为常规组和对照组，每组80例，对照组进行常规护理，常规组在常规护理基础上进行应急护理干预。结果 对照组在治疗后血液PH值，血氧饱和度和动脉血氧分压比常规有较大的提升，而二氧化碳分压指标降低幅度相对较大。结论 正确的护理与抢救方法，可有效减少患者病情加重，提高病患的生命质量。

关键词：呼吸内科;重症患者;护理 ; 观察; 研究

1 资料与方法

1.1一般资料 选取了12月～12月间的适应呼吸内科疾病的治疗和护理标准，而是没有其他并发症的呼吸内科疾病患者160例，将160例患者分两组。即常规组80例和对照组80例，其中常规组男性患者32例，女性患者48例，年龄为18～68岁，平均(33.4±0.13)岁，呼吸内科疾病患者病史最长的有，最短为5个月，平均(11.82±0.16)年，主要病症是患支气管炎者28例，患哮喘者29例，患支气管扩张者4例，慢性阻塞性肺病17例，肺炎患者6例。两组患者在性别，发病病程，病症，年龄，等层面的差异都不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对两组呼吸内科疾病患者的护理常规护理程序进行，安排传统排班及功能制护理工作模式护理常规组患者，安排施行APN护理排班及管床责任制的整体护理模式护理对照组患者。对两组患者2w以内的体态特征以及情绪恢复状况进行观察。APN排班及管理责任制的整体护理模式护理对照组具体操作包括以下三个方面：①排班方法：按照护理工作连续无间断的原则，安排好护士的值班。A班8点-15：30，负责执行医嘱，输液，护理和患者临床体征的`检查等。P班15点-22：30，N班22：00-8：30按医嘱对患者进行护理。②整体护理要求：A班护士要负责护理本组全部患者，将患者分组护理，让每名护士了解自己的护理患者，明确职责范围，确保一对一的护理。③明确助理护士职责范围：要求助理护士明确自己的工作性质及具体职责，爱岗敬业积极做好在责任护士的指导下的基础护理工作以及技术性护理工作[1]。

2各类观察内容

在进行各种医护措施之前，要对患者首先做好呼吸内科重症患者意识观察，然后是做好呼吸观察与咳嗽咯痰观察，再是做好对生命体征及尿量观察的观察。最后是氧疗的观察。要严格遵循医院内指定的病情监测的操作规程。在对待呼吸内科重症患者中，采取正确的护理方法对他们具有重要的意义。能够使那些重症患者的病情得到减轻和控制，最终使广大的呼吸内科疾病的重症患者得到较好的治疗，以此提高这一慢性疾病的好转率，降低死亡率。

2.1对呼吸内科重症患者意识观察：若患者出现表情冷淡、意识不清、头痛头晕、在白天里嗜睡、在夜晚就烦躁不安、脑筋反应迟钝、两手不停扑击等，值班护士应该严格加强观察勤问，将获得的信息迅速报告医师作出诊断意见。

2.2对呼吸内科重症患者呼吸观察：呼吸太快或者太慢这就是早期呼吸衰竭的症状，深而且长的呼吸很有可能是酸中毒，慢而且浅的呼吸很有可能是碱中毒，如果出现快而浅表的呼吸症状，很可能是肺部病变严重或其他感染所致，夜间端坐呼吸出现阵发性现象很可能是左心衰，具体表现出呼吸特别困难时常有低头或仰头、点头形式的呼吸。做好呼吸观察能很好的为快速诊断提供准确信息。

2.3对呼吸内科重症患者生命体征和尿量观察：因心功能不全引起心源性休克，临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等，所以应密切观察血压和尿常规的改变。

2.4对呼吸内科重症患者氧疗的观察： 患者取半卧位，对患者要根据对其血气的分析和临床变化状况进行恰当输氧，同时要对家属或亲属做好的解释工作，阐明低流量给患者输氧对治疗的好处，在输痒过程中不要任意调节氧流量。一般是采取低流量持续鼻导管吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1～2 L/min。在输氧过程中，密切观察患者生命体征以及发绀等病变，随时对患者作血气分析，便于及时地调节氧浓度或流量。本组呼吸内科重症患者中有4例就在吸氧中突发呼吸困难，通过立即替换37 ℃蒸馏水、吸氧15 min后，患者呼吸困难的症状有所好转。

3各项护理措施

3.1心理护理 呼吸系统疾病的患者由于生活环境职业文化程度性格等多方面的原因，对待疾病患者的态度也有所不同。护士要采取患者容易并乐意接受的方法作心理方面的开导，并且要细心听取患者的诉说。医护人员要帮助患者消除紧张心理，让其具备正常心态，自愿配合医生的治疗及护士的护理。再者让其对所患疾病有一个正确的了解和认知，能够了解疾病的发生具体过程，树立战胜疾病的信心，从而达到提高自我护理能力的目的。

3.2环境护理 要及时的保持病室内环境的洁净度，使病室内拥有足够的阳光照射，以此杀灭细菌，使病室内没有强烈的刺激性气味，风和日丽时要及时地打开门窗，保持通风，使空气能自然流通。将不同病因的哮喘患者分别安置在清洁卫生、氛围和谐、光照充沛、温暖舒适的病房，病室内不能有任何不适应患者的气味出现，不铺地毯，不放花草，实施洒水打扫病室，以此来避免打扫地面清洁时和为患者整理床铺时扬起灰尘。医护工作者要严格加强病室的各方面的管理，重点防止出现交叉感染，而且要对病房要定时行消毒，要使用没有刺激性的消毒液进行消毒，高度保持室内安静，创设舒适并且洁净的环境状况。同时还要严格加强对气囊进行管理。保持气囊的正常压力2.45kPa，每间隔2h进行1次放气和换气。引起急性重症哮喘患者死亡的主要原因是因为在进行氧疗时出现的低氧血症所致，故对氧气流量要进行必要地定时检查，以保证达到准确地给氧量，而且要不断地往湿化瓶中添加蒸馏水。重度发作时患者呼吸困难，应采取舒适卧位或半卧位，衣服穿着宽松、保持温暖。创造清洁、舒适、宽敞的病房环境。

3.3 病情监测护理 因为重症患者病情变化迅速、时间短暂，所以细心观察重症患者的症状对于病情十分重要。对于患者的意识、呼吸和输液观察也有十分重要的意义[2]。在对患者的护理过程中，要求医护人员严格依照护理规程进行操作：首先，要严格查看患者生命体征，过细观察患者的意识变化，如呼吸的频率、呼吸的深浅度，患者的心律、脉搏，血压等等症状的变化情况，并要按时定期测量患者的体温。利用问诊或交流的方式观察患者思维是否紊乱、反应是否迟钝、情感活动是否异常、语言表达能力是否下降等现象。然后大都数患者因为肺的排毒时间为凌晨，所以需加强凌晨的巡视、观察和护理，以预防哮喘患者半夜发病或未来得急及时给予诊断和处理酿成医疗事故。

3.4药物治疗护理 在重症患者的药物治疗过程中，必须掌握药物使用量，严格控制血药浓度，用药浓度及药物使用剂量。严格按照医嘱监督患者用药，密切观察注射液的速度和用药后患者的具体反映。由于受体兴奋的剂类药物具有抑制性介质，可加强气道黏膜的清除能力，所以使用适量的吸入气雾剂，可同时加强患者心律等指标检测。临床常用的药物就是糖皮质激素，在其发挥抗炎、抗过敏及松弛平滑肌等作用的同一时间，也让其得到及时的关注。因为对重症患者的药物使用量只要一不小心就会变成中毒量，会导致患者病情加重严重者将导致死亡，因而一定严格控制药物的剂量 [3]。

4结果

两组治疗前后各指标值比较结果：对照组80例，血氧饱和度治疗前，85%，治疗后95%：动脉血氧分压治疗前62±13，治疗后87±9;二氧化碳分压治疗前62±13，治疗后40±7;血液(PH值)治疗前7.23±0.21，治疗后7.37±0.33。常规组80例，血氧饱和度治疗前，86%，治疗后90%：动脉血氧分压治疗前63±10，治疗后82±12;二氧化碳分压治疗前62±13，治疗后36±8;血液(pH值)治疗前7.23±0.23，治疗后7.24±0.31。

5结论

呼吸系统疾病作为一种常见的而且呈上升趋势的疾病正在逐渐的威胁着人类的生命，尤其是呼吸疾病重症患者。死亡正威胁着他们。他们表现出思想消极，精神萎靡，对生活失去信心，心理是充满矛盾的。医生和护理人员对这类患者细致入微的治疗和护理是刻不容缓的。

参考文献：

[1] 张凡，等.呼吸内科重症患者的护理体会[J].中外健康文摘，.6.

[2]黄绍光.危重型哮喘及治疗[J].中国全科医学，， 6(10)：805.

[3]朱元珏，陈文彪.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社， 2003：854-876.

篇3：电休克治疗严重抑郁状态的疗效观察与护理体会

电休克治疗严重抑郁状态的疗效观察与护理体会

电休克疗法亦称电抽搐治疗，系指以一定量电流通过患者头部，导致全身抽搐，而达到治疗疾病的目的。是一种很有效的疗法。2014年，荷兰研究者发现电休克疗法将可用于清除大脑中的痛苦回忆。

摘要：目的探讨提高严重抑郁状态患者治疗效果的方法。方法50例抑郁状态患者，随机分为对照组和观察组。对照组(30例)给予常规药物治疗及护理，观察组(20例)在对照组基础上给予电休克治疗及护理。观察两组治疗效果。结果观察组总有效率为90.0%，高于对照组的30.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论电休克治疗抑郁状态显效快、效果好，有效的护理可提高电休克治疗的成功率。临床可积极采用。

关键词：严重抑郁状态;护理;电休克

自杀观念和行为是抑郁患者最严重而危险的症状，也是抑郁患者主要死亡原因。在各种自杀中因抑郁而引起的占80%，可以出现在疾病充分发展期，也可以出现在疾病早期和好转期。抑郁患者的.自杀，往往事先计划周密，行动隐蔽，甚至伪装病情进步以逃避医护人员的注意，并不惜采用各种手段和途径，借以达到自杀的目的[1]。因此，及早治疗和护理对改善抑郁状态患者的病情非常关键。现将本院用电休克治疗严重抑郁状态患者的护理报告如下。

一、资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年10月～2014年9月住院的50例抑郁状态患者，其中男28例，年龄25～38岁;女22例，年龄20～35岁，所有病例均符合中国精神病分类与诊断标准。将患者随机分为对照组30例和观察组20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规抗抑郁药物治疗和护理，观察组在对照组基础上采用电休克治疗及护理，具体包括：①将涂有导电冻胶或生理盐水的电极紧密置于患者头部两颞侧或顶颞部，电极位置要正确，接触要好才易引起发作。②电量调节原则以引起痉挛发作的最小剂量为准。根据不同治疗机设计要求，如交流电机一般为80～120V，通电时间为0.2～0.4s，脉冲电疗机为20～40mA，时间为1～2s，如通电后1～2min内无抽搐发作，患者意识恢复，脉搏、呼吸情况良好，可重复治疗1次，每次治疗通电次数不应超过2次[2]。③治疗间隔和次数，开始可隔日1次，2周后间隔应延长，如1～2次/周，以全身抽搐为1次有效治疗，疗程视病情而定，但不应过长，一般为4～12次。

1.3护理方法

1.3.1治疗前护理

1.3.1.1充分做好治疗前的心理护理，了解患者的病史，以诚恳的态度做好解释工作，主要以消除患者的恐惧、紧张心理，稳定情绪为主，争取治疗和护理的合作。

1.3.1.2每次治疗前应测血压、脉搏和体温，如果血压160/110mmHg(21.3/14.7kPa)以上，或体温37.5℃以上或心率120次/min以上应及时向医生汇报。

1.3.1.3治疗前4h之内禁食，排空大小便，取出活动假牙，解开衣带，取下发卡。

1.3.1.4治疗室要保持安静、整洁，为治疗者营造一个良好的治疗氛围。

1.3.1.5为防止治疗中出现并发症，护士在治疗前应准备好急救药品和器械。

1.3.2治疗中护理

1.3.2.1密切观察生命体征的变化，如有异常立即向医生汇报。

1.3.2.2并发症的观察与护理①常见并发症为头疼、恶心及呕吐。要及时为患者更换衣物，注意保暖。②由于治疗时肌肉突然剧烈收缩容易引起骨折与脱位，因此在治疗时，护士要注意让患者保持仰卧位，四肢保持自然伸直姿势。两肩胛间相当于胸椎中段处垫一沙枕，使脊柱前突，以减少骨折。③咬伤：护士应用压舌板放置在患者一侧上下臼齿间，用手紧托下颌，防止咬伤。④呼吸停止，一般抽搐停止后10～30s内呼吸自行恢复，如未及时恢复则应立即进行抢救，如人工呼吸、输氧、注射呼吸中枢兴奋剂等。⑤心血管并发症：电休克死亡中，以心血管并发症占首位，因此护士应密切观察患者的反应，如突然出现面色苍白或紫青，脉速而弱，血压下降，应立即报告医生进行抢救[3]。

1.3.2.3心理护理治疗中患者常出现头痛、恶心及呕吐，护士除给予对症处理外，还要向患者解释这些反应的原因，消除患者顾虑，记忆力减退症状多在停药后数周恢复，对此要耐心向患者进行解释与疏导，消除患者的心理压力，使其积极配合治疗。

1.3.3治疗后的观察与护理

1.3.3.1疗效观察治疗结束后，如患者呈意识不清状态，躁动不安，护理人员应随时注意发生意外，保护患者的安全，防止发生坠床或摔伤。同时应观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化以及治疗后的反应。要保证患者有充分的休息和足够的营养，液体输入量≥3000～4000ml/d，必要时给予鼻饲。

1.3.3.2心理护理对治疗后的患者进行生活及保健指导，使患者保持心情舒畅，情绪稳定，适当休息，勿使精神紧张，应选择营养丰富、色泽鲜艳的食物以增进食欲，鼓励患者多参加集体活动，耐心解释参加集体活动对身体康复的益处，增加患者治疗疾病的信心和勇气。

1.4疗效评定标准[4]明显好转：无自杀观念和行为，自罪感减少，思维趋于正常，感知觉障碍减轻，食欲增强，睡眠良好;好转：低落的情绪有所缓解，失眠有所改善，自卑自罪感有所减轻，偶有自杀行为;无效：情感低落，联想缓慢，活动少，仍有自伤自杀观念和行为;总有效率=(明显好转+好转)/总例数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

三、小结

抑郁状态患者的特点是情绪低落、联想缓慢、活动减少、常有自卑、自罪的观念，甚至发生自伤或自杀行为[5]。因此入院后，必须尽快采取治疗措施，由此引起电休克治疗的相关护理问题。护理人员必须掌握相关技术操作和严密的病情观察，科学准确记录各种信息数据，同时要充分认识到有效的护理在本病电休克冶疗中的重要性[6]。综上所述，电休克治疗严重抑郁状态患者具有较好的治疗效果，护士在治疗过程中要做好观察护理及患者的心理护理，以提高电休克治疗的成功率。

参考文献：

[1]缪鸿石.电疗与光疗.上海：上海科技技术出版社，1979：56.

[2]沈渔邨.精神病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1990：93.

[3]张晶惠，杨国辉.86例抑郁症患者行MECT治疗的护理体会.中国民康医学，2010(5)：625.

[4]袁勤，陆红英，朱雪梅，等.精神分裂症康复期住院患者病耻感调查.中华现代护理杂志，2012(18)：10-12.

[5]赵洪祖，杜好瑞，崔二龙.不同麻醉药物对精神分裂症患者无抽搐电休克治疗的影响.陕西医学杂志，2009(8)：1017-1019.

[6]杨开仁，姜小琴，毛福荣，等.无抽搐电休克治疗抑郁症急性期临床疗效研究.中国全科医学，2009(12)：1054-1056.