摘要：目的介绍失血*休克的护理体会。方法2012年1月~12月我科共收治11例失血*休克患者，对其护理与治疗进行分析。结果通过及时的治疗和精心护理11例患者均康复。结论失血*休克是由于大量失血,有效循环血量急剧减少,外周循环衰竭,组织灌注不足,组织低氧和*中毒,最终造成对器官功能衰竭甚至死亡。护士积极合理的配合在失血*休克患者的护理工作中具有不可替代的作用。
关键词：失血；休克；护理
我科2012年1月~12月共收治失血*休克患者11例，经及时抢救和护理均康复出院，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料11例患者，男5例，女6例；年龄7~63岁，失血原因:脾破裂3例,宫外孕破裂1例,上消化道出血4例,全身多处创伤3例.
1.2休克的急救措施
1.2.1一般措施
1.2.1.1止血创伤中因大出血引起休克占首位,现场急救人员应迅速止血.常用方法有,腹部压力带法,加压包扎法,填塞止血等。
1.2.1.2止痛疼痛引起休克仅次与大出血，应及时处理，一般肌内注射吗啡5~10mg,但要注意病情不明及合并呼吸困难者禁用。
1.2.1.3包扎固定对开放*伤口应严密进行包扎。
1.2.2补充血容量失血*休克主要是指急*大量失血引起的休克，护理人员首先要迅速建立2条以上静脉通道，力争做到"迅速、准确、稳定"，为抢救争取时间，对于失血*休克的患者要尽早输血。
1.3休克患者病情的观察与护理密切观察病情：书写护理记录，详细的记录病情的变化以及液体出入量（特别是尿量的记录）测量患者的呼吸、脉搏、体温和血压每15~30min1次。
1.3.1意识和表情的变化本组患者大多由于血流量的灌注不足，使中枢神经系统处在低氧的状态，出现烦躁不安、表情淡漠、神志不清或昏迷等表现。严重者表现为神经细胞反应明显下降，当患者由兴奋状态转为抑制，说明脑缺氧严重。经过及时的治疗，患者由烦躁转为平静，由反应迟钝转入能够对答自如，表示脑循环得到调整，病情出现好转。
1.3.2心理的护理早期的休克患者急需心理上的护理，护理人员对其进行和有耐心的规劝正确的引导，为患者减轻其思想负担和恐惧感，使患者能够耐心接受诊疗和护理。
1.3.3皮肤、黏膜和肢体的温度发生休克的患者表现为面*苍白，口唇颜*惨白，四肢*冷，表明病情较重。当对口唇和指甲轻压时苍白区的消失时间>1s,表明微循环的血流灌注量不足或是存在淤滞现象，当皮肤出现出血点或者淤斑,表明可能过渡到弥漫*血管内凝血的阶段，如果皮肤渐渐变红,肢体变暖，停止出汗,轻压口唇和指甲后苍白区(1.3.4血压和脉压本组有6例患者的血压在10.0/7.4kpa以下,脉搏低于2.4kpa。其中，有2例休克的患者在开始时不能测到血压，另有4例患者在开始时血压保持在（12~13.2）/9.8kpa，在56~72min之后，血压开始下降。因此，密切注意休克患者的血压转变是至关重要的,至少保证每15~30min进行1次血压的测量。
1.3.5脉搏和心音脉搏在发生休克时会逐渐增快，初期时超过100~120次/min，其中有5例患者达到130~140次/min，脉率随病情加重而加快，脉搏变的细弱直到摸不到。大部分休克的患者会表现为第一心音的变弱，第二心音的消失，这些都是由于心搏出量降低而导致的。如果脉率逐渐变为正常，脉搏增加，脉压由小变大，表明病情有所好转。
1.3.6呼吸密切观察呼吸的次数，注意是否出现节律的变化，当呼吸频率变得快速不规则、幅度变浅或是出现了鼻翼煽动的现象，表明病情恶化，与此同时要确保呼吸道足够的通畅，当有分泌物时要及时吸出，用40%~50%的高流量（2~4l/min）氧气给鼻导管患者输氧,在输入氧气的同时应用湿化器来确保呼吸湿润，防止出现黏膜的干燥。需每隔2~4h检查一次鼻管，若出现后坠可以用舌钳将鼻管拉出，必要时须实施气管插管或是气管切开。
1.3.7体温发生休克时大部分患者的体温会偏低，如果患者体温突然升高到40℃以上或是突然降到常温以下，这都是预后效果不良的前兆。在对这类患者护理时需谨慎小心，防止其受寒，由于血流速度受温度的影响，当机体温度较低时，血液的黏稠度增加，致使微循环效果不良，低温患者可以用羊毛毯或者棉被进行保暖。高温的患者可以用夹层的*帽或者*袋放在腋下、头部和腹股沟等部位，也可以用40℃100ml等渗盐水进行灌肠，通常降到38.5℃即可，并配合室内通风或*物降温法。
1.3.8尿量检测尿量能准确反应肾脏血液的灌注情况,发生休克的患者应当放置导尿管且保留,保持每1h测量尿量1次。如果尿量小于25ml/h，提示肾脏血管发生收缩或肾脏血容量的不足。如果尿量在30ml/h以上，表明休克逐渐好转.护士须亲自测量患者的尿量,禁止单纯估计尿量,更不允许让患者自己或其家属来测量。
1.4休克患者在使用升压*时的护理由于在刚开始使用升压*时患者的血压会不稳定，所以需要每5~10min测量1次血压，应根据血压的高低适当的调整升压*的浓度，当患者感觉头昏、头痛、躁动不安的时候应当立即停*，及时地把病情报告给医生。当用静脉滴注的方式给患者输入升压*时，应密切观察是否出现液体外渗，防止升压*使组织坏死，长期输液的患者，应小心保护血管，且输液器需每24h进行1次更换，在输液选择血管的时候应先难后易，先下后上。当患者出现躁动不安或神志不清时，其输液的肢体应用夹板进行固定，并保持松紧适度，与此同时应准备床栏，防止患者坠床。防止发生压疮：保证床铺清洁干净，干燥平整，在病情许可的同时，给患者每2h进行1次翻身和叩背，在骨隆突处铺上气圈或棉垫，并按摩。
2结果
护理人员在护理休克患者时，最关键的是要尽可能的排除一切能够导致休克的危险因素，秉着对患者负责的态度，紧密观察患者生命体征的变化和病情的转变，可以根据血压变化的情况，及时地补充血液，从而维持机体的有效循环量，改善机体的缺血缺氧状况，使休克及时得以纠正，争取主动及时治疗和护理，能大大提高本病的治愈率，以挽救患者生命。对11例失血*休克患者经急救及护理，均痊愈出院。
3体会
失血*休克是由于大量失血,有效循环血量急剧减少,外周循环衰竭,组织灌注不足,组织低氧和*中毒,最终造成对器官功能衰竭甚至死亡。护士积极合理的配合在失血*休克患者的护理工作中具有不可替代的作用。抢救发生失血*休克的手术患者时，护士必须具有良好的业务素质、道德素质、心理素质、身体素质，掌握足够的护理基础知识和专科知识及抢救技术。抢救时分秒必争，保持冷静、沉着、动作敏捷、有条不紊。
参考文献:
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护理实习心得体会范文2
时光匆匆，转瞬间我已经从一名懵懂的大学生踏入社会，迈向医院，成为一名救死扶伤的护士。自XX年进入鄂东职业技术学院求学以来，我一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作之中。在实习的过程中，尽管我经历了成功的喜悦，也品尝了失败的辛*，但我将我的辛勤付出凝结成了一份关于医院实习的自我评价。
在日益激烈的社会竞争中，我深刻认识到成为一名德智体全面发展的优秀大学生的重要*。然而，当我真正接触到病人时，我发现临床护理与课本知识之间存在着巨大的差距。我不仅需要扎实的理论基础和熟练的*作技能，还需要怀有爱心和同理心。因此，我不断地总结实习中所学到的知识，让实践弥补理论的不足。
在学习方面，我严格要求自己，凭借对成为一名优秀护士的追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确。我已经基本掌握了一些专业知识和技能，并能将理论与实践相结合。除了专业知识外，我还努力拓展其他领域的知识，提高了自己的思想文化素养。
在生活方面，我养成了良好的生活习惯，生活有序而充实，我严谨而热情，诚实守信，乐于助人，并秉持着自己的价值观。我与同事们和睦相处，积极参加各项课外活动，丰富自己的阅历。
油*皮肤的护理步骤3
油*肌肤的夏季护理
夏季炎热，对于油*肌肤的朋友来说更加不友好。本篇将为您详细介绍油*肌肤的护理步骤，帮助您控制油脂分泌，打造清爽净透的肌肤。
基础护肤程序
以下护肤步骤可以有效控油，改善油光闪闪、毛孔粗大、痘痘频发等问题：
1. 洁面 ：每天两次，使用温和的水溶*洁面产品。选择无残留、无干燥剂（如月桂醇硫*酯*）、无香料的产品。
2. 化妆水 ：选择富含抗氧化剂、细胞传导因子且不含酒精的化妆水。这些成分有助于肌肤镇静、消炎，从而收缩毛孔，去除死皮细胞和彩妆残留，预防毛孔堵塞。
3. 去角质 ：对于油*肌肤来说，去角质至关重要。死皮堆积会加厚毛孔壁，堵塞毛孔。去角质可以去除死皮，疏通毛孔，清除白头，让肌肤更光滑。
4. 防晒（白天） ：即使是油*肌肤，也必须使用防晒霜来预防皱纹和减少痘印。选择质地轻薄的乳液状防晒霜，让您不再担心油腻感。
5. 保湿（夜间） ：晚间保湿选择质地清透的液体、凝胶或精华，避免使用会堵塞毛孔的产品。保湿产品中应含有抗氧化剂、细胞传导因子和肌肤修复成分，以维持肌肤健康。
6. 吸油 ：虽已做好控油护理，但仍有可能需要吸油。可以选择吸油面纸吸去多余油脂，并搭配防晒蜜粉补充防晒。
油*肌肤识别
如果您不确定自己是油*肌肤，可以根据以下特点进行判断：
1. 洗脸后 1-2 小时内皮肤再次变得油光闪闪，中午时分甚至油光泛滥。
2. 妆容容易滑落，仿佛在脸上消失一般。
3. 面部油脂分泌旺盛的部位出现黑头、白头或痘痘。
4. 毛孔明显，尤其是在鼻子、下巴和额头。
