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篇1：医学生临床见习现状调查及解决途径
摘要：临床见习是医学教育的重要组成部分，本文总结临床见习普遍中存在一些问题，并针对这些问题提出解决途径，以期提高见习带教质量。
关键词：临床见习;问题;解决途径
医学是一门实践性很强的学科，其教育质量直接关系着广大人民群众的生命安全。
而临床见习是医学教育的重要组成部分，是理论与实践相结合的关键环节，是培养学生临床思维能力的必要途径。
医学生的教育质量不仅与理论课的教学质量有关，更与临床实践教学的质量关系密切[1]。
但临床见习的过程中仍然存在一些亟待解决的问题，本文通过临床见习管理的实践，提出解决的办法，以期更好地提高医学生的教育质量。
一、临床见习现状
1.临床科室对见习教学重视不够。
临床见习是培养学生临床思维能力的重要环节，临床带教老师应具有丰富的临床经验、扎实的理论基础、优秀的道德品质，同时还需要具有较强的教学意识、丰富的语言表达能力和沟通能力。
但实际带教过程中却常常出现对见习教学重视不够的现象。
(1)带教老师安排不合理。
由于带教老师均有较为繁重的临床工作和科研任务，对于临床见习的重要性认识不足[2]。
在对临床见习课的检查中发现，个别临床科室带教师资良莠不齐，甚至安排年轻老师带教。
而这部分老师临床经验不足，教学能力较差，甚至个别教师自身知识不丰富，在带教过程中讲授临床基本知识层次不清，无法正确引导学生进行临床病史采集和基本的临床诊断。
(2)教学准备不充分。
在检查中发现，个别临床科室在带教中，没有统一的见习教案、CBL教学未提前发放给教学内容，病案问题设计不规范，各组老师带教内容不一致，不能保证教学的同质性[3]。
2.见习教学理念不正确。
带教老师对学生完成见习起着重要的主导作用，见习教学应以老师示教为主，学生问诊查体为辅。
教师应该带着学生在病员床旁按照临床见习教学规范演示完整的病史采集过程，然后再选择一个学生进行问诊，在选择学生问诊时，应该每次选择不同学生，以便让所有学生都有直接操作的机会，才能更好地培养学生问诊技巧及操作能力、病史采集能力及与病人沟通的能力。
(1)个别科室在临床带教过程中，个别教师认为临床见习是学生自己的事，教师只要在学生采集完病史后于他们一起讨论就行了。
于是将学生带到病人床旁，让学生根据理论课上教授的内容自行采集病史资料。
(2)个别教师在带教过程中，虽然也在病员床旁观察学生询问病史，但基本不纠正和引导学生正确采集病史。
而学生刚刚学习临床理论课程，从未接触过临床病人，根本没有临床思维能力，直接问诊会处于无序状态，导致病人焦虑和反感。
不仅不能让学生建立正确临床思维能力，反而会导致病员反感学生见习，因而不愿再让学生见习。
3.见习教学病员资源不足。
(1)高等教育在国家政府的大力支持下得到了跨越性发展，全国各地高等院校实行扩招政策，目前高等医学院校特别是地方性高等医学院校的招生数量大幅增加，教学资源尤其是临床教学资源的增加跟不上扩招所致的医学生增加速度，致使临床教学资源相对不足，因此出现教学用房、师资、教学病例的相对缺乏。
因此教学医院部分科室存在见习时无患者的现象，从而影响临床见习无法正常进行。
(2)因为目前医疗环境变化，导致医患关系紧张，患者的自我保护意识越来越强，对医疗服务和医务人员的要求也越来越高，认为自己没有义务成为学生的见习对象，因此不愿配合示教工作。
因此选择示教病例难度增大，也容易引起医疗纠纷。
而学生缺乏沟通技巧的训练和缺乏信心使得学生与患者沟通方面存在障碍。
在此情况下，取而代之的是在学习室或教室讨论病例。
将大课便小课现象，无法培养学生临床思维能力，不能有效地拓展学生课堂所学知识。
(3)部分疾病的发生具有季节性、偶发性等，譬如皮肤科的疾病中典型的大疱疹，一年难得见到几例，无法在上课期间让学生见习。
临床见习教学过程中，某些科室存在其特殊性[6]。
例如，创伤外科教学涉及到外科学的所有学科，其患者具有危、重、急的特点，择期手术病人少，术前体征难以见到，就诊时间无规律[4]。
儿科学教学中患儿解剖结构、疾病种类、临床表现、诊断和治疗等方面与成人有很大的差别，加上患儿不会用语言表达自己的病痛[5]。
妇产科学在诊疗过程中，患者心理上不可避免地表现出过分自尊和敏感，患者往往拒绝在学生面前面前展示自己的私密部位，特别是会拒绝有异性在场。
因此，科室的特殊性也会导致见习存在不同程度的困难。
4.学生积极性不高。
(1)调查发现，医学专业出于喜欢而自愿报考的学生只有37.5%，这说明大部分学生并非对医学专业感兴趣[6]，可能这部分学生对医生这一职业了解不够深刻，并未做好准备面对医生这一职业可能存在的困难。
(2)学生们从小学到高中毕业经过了十二年的紧张学习，且中小学教学基本是“填鸭式”的应试教育，进入大学学习后，学校的管理模式发生完全的改变，部分学生放任自流，因此可能出现学生学习不够投入，或者学习方法不当，在基础理论阶段的知识学得不够扎实，导致在临床学习阶段因学习吃力而出现懈怠现象，进而出现在见习期间迟到、早退甚至缺席现象。
二、提高临床见习质量的解决途径
针对临床见习存在的普遍问题和特殊性问题，为适应形势发展要求，发挥医院临床教育实践基地功能以及提高临床见习教学质量提出解决途径，包括以下几个方面。
1.制度建设。
提高临床见习质量，必须要有一套完整可行的见习制度，学生见习考勤、考核制度，包括见习过程随机抽查、学生见习日志查阅、教学联席会获取信息、收集学生日常意见和建议、学生评教等。
另外，督导专家监督指导制度及带教质量考核评价奖惩制度也必不可少，例如见习效果等与个人业绩挂钩;成绩突出者，在评优、工资晋级、职称晋升等方面优先考虑，从而有效调动各级人员的积极性[7、8]。
通过制度建设，推动临床教学工作，提高临床教学的管理水平，量化学生的见习质量。
2.提高临床见习重视度。
首先，学校和医院领导应高度重视临床见习，认识到临床见习是医学教育的重要组成部分及临床理论与实践相结合的关键环节。
其次，强化带教教师教学意识，让带教教师认识到自身的言传身教的重要性，引导临床医生积极参与教学工作，使医疗、教育相互促进、共同提高。
给带教教师更多时间熟悉临床带教计划、钻研带教方案和研习带教内容，保证带教质量。
学校方面应做好学生的思想动员，多部门多层次、多角度监管。
要求学生组和班主任加强学生教育，让学生认识到临床见习对今后的临床工作的重要性，提高学生的见习积极性。
3.加强临床见习监督管理。
监督管理是提高临床见习教学质量，保证临床见习的常规性开展的必要条件，在整个见习过程中的作用不容忽视[3]。
包括领导的不定期抽查管理，督导组专家有序的监督管理，教学管理组的随时监督管理，以及各教研室之间相互的监督管理。
只有这样才能及时提出相应的建议或意见，并对见习不够重视、带教质量较差的科室，限期整改并监督整改过程。
同时也督促了学生认真听课，以确保学生临床见习的有序开展，达到较为满意的教学效果。
4.协调部分科室困难。
对承担见习教学任务的科室，临时出现临床病例不足的情况，学校相关部应积极协助带教科室与其他科室联系，尽力解决病员不足的问题，确保见习工作的顺利进行和带教质量。
5.加强临床带教师资教育与培训。
在临床教学过程中起主导地位的带教教师的责任感、积极性及对教学的投入程度均直接影响临床教学质量。
(1)加强带教老师培训，保证临床教学质量。
首先应提高带教教师的教学意识，充分认识到临床教学的重要性，提高教师的责任感。
其次，加强带教教师的教学技能，对带教教师进行一系列的岗前培训，通过老教师带新教师，课前试讲、观摩教学、集体备课、说课等多项培训，以提高教学水平，提高带教效果，促进整体教学水平[9]。
(2)见习内容集体备课，以保证见习教学的同质性。
参与集体备课的老师应包括：教研室主任、具有丰富带教经验的老师、理论课教师及其他参加带教的临床老师，并可邀请教学督导专家、教务管理人员参与，根据理论课内容和科室现有病人现状，讨论带教的内容、方法和技巧。
6.充分利用现代技术及资源，确保见习教学质量。
(1)充分利用多媒体实施教学。
计算机辅助多媒体教学是其中的重要形式之一，其形象生动的特点，增强学生对重要体征的记忆和理解[10]。
(2)充分利用临床技能中心的作用，培养学生临床基本技能。
一是临床技能中心拥有较大数量的仿真模拟人，可充分利用仿真模拟人见习临床基本技能，以解决临床见习资源的不足，例如仿真模拟人体模型可以模仿人体脉搏、血压、心跳等重要体征，更可以通过后台的控制人员发声和医生进行对话，并可用相应的模拟人进行心肺复苏等等，提高医疗质量。
二是临床技能中心拥有一套完整的“临床思维培训系统”，可提供临床需要的各种数据包括检验、检查工具，同时可根据各带教科室的要求进行设计病员、病情等[11]。
因此，可充分利用临床思维培训系统，训练医学生临床思维能力和解决问题的能力，提高临床医学教学质量。
再采用多样化的临床教学病例虚拟病人进行病症诊断工作，逐步训练学生正确的临床思维能力。
(3)手术示教系统的运用。
不论内科的手术还是外科的手术，均能在现场外进行观看，教师可以通过正在实施手术与场外带教老师实施对话，让学生身临其境观看手术过程。
或进行手术视频保存，经过剪辑后让学生观看，以达到见习的目的，同时更能激发学生的积极性，引导学生主动学习。
(4)灵活机动示教。
对于难见疾病，可以采用先留住病人，及时组织学生先见习，然后再上理论课的办法。
或者通过制作微视频录制难见病例，理论课后让学生观看。
7.多种教学方法和手段结合。
临床见习是一个学习、吸收、应用、再学习、再吸收、再应用的过程。
因此，教学方法的灵活多样，是提高学生积极主动探索的重要手段。
(1)PBL教学模式。
结合以教师为中心的示教方法与互动式教学相结合，PBL以及病案讨论等方法是有效地开拓学生思维的'重要方法[12]。
同时，可以将失败案例写成病案，让学生讨论失败的原因，以教育学生在以后的工作中尽量避免以挽救病人生命。
(2)情景教学模式。
部分学科可以充分利用情景课教学，老师给出知识要点，让学生在教学环节和教学内容上自编自演，培养学生的临床思维能力、自主学习能力和团结协作能力。
(3)标准化病人演示，以补充病员不足。
经过培训的标准化病人能比较准确地演示某些疾病的临床表现和病情变化，对于病种不齐的科室，充分利用标准化病人(sp)解决部分疾病的模拟诊断[13]，以克服临床教学中或测验中难以找到具有针对性的病例的问题。
(4)加强外科手术学基础教学，训练学生实践操作技能和人文关怀意识。
外科手术学基础课程教学主要以实际操作为主。
让学生观看相关视频，并有老师进行解说，而后进行实际操作。
同时以实验动物为对象进行外科常见的手术。
既能培养学生的实际操作技能和强化无菌观念，又能通过对实验动物的关怀，教导学生珍视生命。
8.思想教育的重要性。
临床见习中除了基本知识和专业技能的学习外，思想教育也是非常关键的教育内容之一。
学生必须要有良好的道德修养和综合素质，不仅要尊重教师，也要尊重患者。
因此，必须重视学生的医德医风教育。
在见习过程中可以组织医学生观看有关医德、医风建设的宣传片[14]，或者让具有优良作风的老教授谈谈医德医风重要性，还可以组织医学生讨论。
具体的要做到爱护病人，保守患者的秘密，处处体现为患者考虑的医学人文理念。
三、总结
临床见习是医学生接触临床的开始，它是医学教育中促进医学生向临床医生的转化的重要一环。
临床见习既加深学生对基本理论的理解与强化，也促进学生理论与实际的牢固结合，进而培养学生的临床思维能力。
在临床见习中会存在这样那样的问题，但是，针对这些问题，只要有良好的管理体制并采取多样化的临床教学模式，就能保证临床见习质量。
参考文献：
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篇2：临床医学生医德教育现状调查与分析论文
临床医学生医德教育现状调查与分析论文
“医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和”随着社会的进步、医学科学的发展和医学模式的转变，医德的内涵与外延也在不断的发展与扩充。1992年，WHO卫生人力开发司教育处处长Boelen博士对未来医生提出了“五星级”概念，其中心是提倡医学教育应成为一门超越专业科目的多维教育，医学生知识结构应是多维的，而不是单一的；医学教育机构应当培养“以人为中心的医生”，而不是培养技术专家；医学生的养成教育应遵循现代医学模式在实践中转化的要求，将传统生物医学模式下的技术至上观念转变为现代医学模式下的人文关怀医学生作为未来的医务人员，其职业道德固然在未来的工作环境中会得到进一步的锻炼并最终确立，但这并不意味着医学院校就此可推卸对医学生医德教育的责任。高等医学院校担负着培养未来医务工作者的重任，其教育目标是培养既有初步医学专业理论素养又有良好职业道德倾向与素养的医学专业人才。因此，医学生的医德教育应根据时代的发展而发展，应紧随医学模式的改变而加强为此，笔者采用无记名的问卷方式，对临床医学生的医德认识与行为选择进行了调查。
一、调查对象与方式
调查对象为我校第一临床医学院、第二临床医学院临床医学专业已完成临床实习任务的同学。其中曾在附属第一医院实习的61人，附属第二医院实习的38人，厦门第一医院实习的26人，莆田市第一医院实习的11人，南平第一医院实习的12人为调查的真实性，采用了无记名方式发放问卷，收回有效问卷146份，占发放数的98.65%。
二、调查内容与结果
1.对医学院校开展医德教育必要性的认识
从调查结果可以看出倡导医德教育在同学中占据主流地位，115个（78.77%)同学认为有必要进行医德教育，然而还有相当一部分同学并未认识到在校期间的医德养成教育的重要性与必要性，甚至还有19个（13.01%)同学认为无需医德教育，学校医德教育对于自己未来行医没有实质性的意义。
2.对医德教育几种途径绩效评价医学院校开展医德教育，主要途径有：《医学伦理学》课程、社会实践、各种医德教育专题活动以及教师的言传身教从调查结果来看，首先《医学伦理学》课程作为医学伦理与道德理念教育的主渠道，其教育效果仅得到了12个（8.21%)同学的肯定，其现实影响力与实际主导效果还有待进一步提高;其次社会实践作为医德理论的实践课堂，其教育实效性得到98个（67.1观）同学认可，社会实践已在一定程度上提高了医德教育的绩效，成为医德教育的一个主要途径;第三，第一临床医学院几年来一直坚持开展学生实习前授白大褂与医学生誓言宣誓仪式的教育活动，其教育效果得到了参与调查的第一临床医学院108个同学中16人（14.81%)同学的`肯定，成为医德教育的新亮点。
3.对医德内涵的认识
以卫生部1988年颁布的《医务人员医德规范及实施办法》中对医德规范的界定作为依据，了解医学生对医德内涵涵盖面的认i识调查结果发现，医学生对于医德内涵虽有一定认识，但对其外延还存在模糊认识，具体结果如下：
4.好医生的评价标准
透过对什么样的医生才算是好医生问题的回答，我们可以看到现代医学生已随着医学模式的发展，看到了医疗过程人文关怀的需求倾向，介于高尚医德与精湛医术间的艺术服务，作为一种新的医德评价观念已悄然为现代医学生所接受调查显示:精湛医术高尚医德、艺术服务三者兼备标准取代了以往占主流的精湛医术与高尚医德者兼备的好医生标准，成为新的主流。
5.医学生对自己未来行医行为倾向设计在对自己未来行医过程遇到一些问题如何处
理的回答中，我们得到了这样的调查结果：66.17%同学具有为挽救病人生命自愿担当风险的医疗行为倾向，但33.83%同学认同应尽可能规避医疗风险、采取明哲保身的医疗行为倾向，56.85%的同学认为自己只有在家属要求全力抢救下才会伸手援救危重病人在对待安乐死与植物人治疗的认识上，82.19%的同学赞成对癌症晚期患者实施安乐死，53.42^的同学认为对植物人不应该实施治疗看来如何处理医疗风险与法律至上的关系，医德观念的内涵如何在坚持生命神圣的崇高医德基础上，融入追求生命质量和生命价值的新观念，是伴随着卫生法律的不断健全而给医学院校医德教育提出的新问题。
6.临床医学生的职业倾向
在职业倾向选择上，63.0%的同学选择了医生职业，23.29%的同学选择了其他职业，还有13.7%的同学在医生与其他职业选择上摇摆不定。调查中我们注意到，有45人（30.82%)的同学以医疗风险大精神负担重作为自己可能放弃医学职业，转而选择其他职业的理由对专业的热爱，是职业道德教育的基础，如果这一基础受到瓦解，职业道德教育必将受到影响。
三、存在问题分析与对策
1.角色模仿教育方式需建立在有效的系统理论学习基础上
多年来，医学生的职业价值观与职业品行的养成，有许多是通过学生在临床实习或社会实践时角色模仿来实现从调查结果中也可看到这一点：67.12%的同学认为对自己最有效的医德教育活动是社会实践，4658%的同学认为临床教师言传身教对自己的教育最深刻。
随着医学实践的发展，这种角色模仿的经验学习方式虽会作为一种重要的教育和学习方式被沿袭下来，但它毕竟存在不完整与零碎的缺陷，教育效果缺乏系统性、整体性与指导性。从调查可以看出，作为医学最主要的精神“人道主义”已被广大同学所接受，但医德所涵盖的其它方面就容易被不恰当地忽视了。如作为《医务人员医德规范及实施办法》中对医德规范的第四条规定及《执业医师法》对医师执业活动中应尽到的义务的第一规定:“遵守法律法规”，在这次调查中却得到了同项最低的认同率，仅47.95%由此可见，角色模仿所产生的教育效果存在不明确与随意性，它并不能完全实现教育的最终目的。
随着医患纠纷案例的频频公布，医患关系紧张作为其负面效应也日渐凸显医学生医德教育也就更具有现实紧迫性和重要丨性目前我国社会发展进入了转型期，组织模式与价值观念的多元化更加明显，而医学实践也随着社会发展愈加复杂化这一切都在向医德教育提出要求:为学生提供系统的、明确的有效的教育学习活动，通过这些活动向学生灌输有关职业精神与职业道德的知识、价值、态度及行为等，赋予学生创新意识，提升与强化他们分析问题的能力。为角色模仿建立起系统的、理性的基础
2.医学伦理学课程理论教育与学习，亟需临床实践作为升华的载体
调查结果表明:《医学伦理学》课程教育亟待提高其授业解惑的能力。作为医德教育的主导课程，《医学伦理学》课程教育责任目标之一是向学生灌输系统的医德基本理论，责任目标之二是帮助医学生正确认识和处理医疗实践中的各种伦理道德问题医德理论素养作为医学生不可或缺的文化底蕴素养之一，需要在实践中反复体验与思考、不断领悟与升华。
据了解，我校医学伦理学课程教育是于大二下学期进行而此时同学尚未进入临床，对于临床实践缺乏足够的认识，此时学习医学伦理学课程也就很容易地被作为一门普通学科学习，从而降低了其教育实效性。鉴于伦理学对医学生文化素养教育的特殊意义，应考虑医学伦理学课程学习与临床课程学习同期进行，使医学伦理学理论教育与临床实践相伴同行，针对性地回答学生进入临床后的疑惑，激励同学在临床学习中主动感悟。
伦理理论的现实意义，进而在深层次上帮助学生建立坚定的医德信念，让医学伦理学课程教育不再成为医学生为考试而学的课程，化被动学习为主动求学改进医德教育方式，使之与时代变化和社会规定相符合;提高《医学伦理学》这一主导课程的教学实效，使之真正发挥主导的作用，是一项迫在眉捷、意义重大的工作。
3.建立可操作性强的医德评价标准体系，以目标管理促进医德养成教育
医德养成教育是一项繁重而漫长的理论内化过程医德教育需要灌输，但灌输不应是形式上的表现，而应是目的的达到和效果的体现高等医学院校医德教育，是一个将社会主义医德基本原则规范与范畴要求，通过理论教育、行为实践和自我修养等途径内化为学生的医德行为和习惯的过程要增强医德教育的有效性和实效性，就必须有的放矢地针对医学生所存在的道德认知年级层次的差异，组织进行不同的理论教育与实践活动。作为一项系统教育工作，可以公民道德教育为契机，以公民道德规范为起点，努力提升医学生道德素质基础同时从新生职业入门引导开始直至毕业生就业教育，建立起一套适应不同年级特点、可操作性强、逐步提升要求层次的道德评价与考核体系以考核评估为手段，以标准要求为目标，突出竞争机制和激励机制，鼓励学生勤于思索和反省，激励医学生不断提高自我修养，充分发挥教育主体作用。通过不断加强考核机制与评估体系的制度化、规范化、科学化，使医德教育在实践中得以有效、持续地发展，帮助医学生最终形成由知情意、行等系统所构成的内在医德自律体系。
医学是直接服务于人的生命科学。医德是指导、规范医疗行为的核心高尚的医德医风是成为一个合格医生的前提，是医生职业精神的灵魂医德作为一种社会意识形态，具有很强的时代性现代医学伦理的发展，要求医学院校的医德教育不只是给予学生一种理论，更重要的是建立一种发展思维，帮助学生建立创新意i识医学生医德教育只有适应了医学模式的发展，才能培养出适应21世纪医学发展需求的医学人才。
篇3：临床医学见习现状调查及对策论文
临床医学见习现状调查及对策论文
1结果与分析
调查问卷的内容可以分为四个方面:见习的教学环境和设施保障、见习老师带教情况、见习教学中使用新理念、新方法的情况和见习学生学习情况。2．1见习的教学环境和设施保障
1．1．1科室对临床见习的重视程度4．1%的学生认为科室对临床见习“非常重视”，40．9%的认为“重视”，47．7%的认为“比较重视”，7．3%的认为“不太重视”，说明大部分科室比较重视临床见习。
1．1．2见习教学地点、环境、设备能否保证见习教学的顺利进行32．3%的学生认为见习的教学环境和设备可以“保证”见习教学的顺利进行，64．1%的认为“基本保证”，说明临床见习的教学环境和设备基本保证了见习教学的顺利进行，3．6%的认为“不能保证”，突出表现为见习资源有限，学生进行实践操作机会少，可供学生操作的仪器少，有些还不能正常使用。
1．1．3见习教学环节安排的合理性39．6%的学生认为见习教学环节安排“合理”，54．5%的认为“比较合理”，可见绝大多数学生认为见习教学环节安排比较合理，5．9%的认为“不太合理”，需要完善见习安排，保证科室与学生之间信息畅通，尤其是一些特殊病例能及时通知学生见习。
1．1．4有无见习指导材料及其在见习中的作用参与调查的学生均认为没有见习指导材料，并认为见习指导材料对见习具有一定的指导意义。说明见习指导材料准备不足。主管临床教学的科教部及带教科室应该为学生提供见习大纲等相应的见习指导材料，不仅方便学生课前预习、课后总结，而且降低了见习内容的随意性，使临床见习教学进一步规范化、系统化。
1．2见习老师带教情况
1．2．1见习老师带教是否认真负责见习带教老师的教学态度和带教水平直接影响见习质量，在见习老师带教情况的调查中，47．3%的学生认为见习老师带教“认真”，45．4%的认为“比较认真”，说明见习老师带教时对学生比较认真负责，同时研究生带教现象比较普遍，由于大多数研究生没有工作经历，缺少临床经验，见习时主要局限于书本知识，学生的基本技能操作、临床思维能力不能得到锻炼和提高。
1．2．2见习教学内容与临床工作联系的紧密程度42．7%的学生认为见习教学内容与临床工作联系“紧密”，52．7%的认为“比较紧密”，说明大多数见习带教老师有一定的教学经验和教学水平，能够承担临床见习带教工作。
1．2．3带教见习的教学方式71．8%的学生认为是“老师带教与学生实践相结合”，28．2%的学生认为是“以老师带教为主”，说明见习时学生动手实践不够充分。
1．2．4学生在见习中是否能接触到患者、患者的配合程度参与调查的学生均认为在见习中可以“看到”患者，由于见习人数多，只有少数学生能接触到患者;42．3%的学生认为见习时患者“配合”，41．4%的学生认为“比较配合”。
1．2．5每次见习上课时间长短分别有26．4%、43．2%、27．7%的学生认为每次见习的上课时间大约80分钟、70分钟、60分钟，说明大部分科室见习上课时间不足90分钟。
1．2．6科室承担见习带教任务完成情况60%的学生认为科室“大部分完成”，34．1%的认为科室“部分完成”，可见有些科室没有全部完成见习带教任务。
1．2．7见习课后是否布置作业、老师对课后作业是否批改或点评在10个担任临床见习教学的科室中，只有神经外科布置了两次作业，并进行了批改和点评，说明见习带教老师对见习中学生的掌握、接受程度不了解，不能有效、及时地让学生巩固一些重要内容。
1．3见习教学中使用新理念、新方法的情况
1．3．1见习带教老师使用新教学理念方法的频率包括:标准化病人(SP)、基于问题式学习(PBL)、询证医学(EBM)、三明治教学四种。38．9%的学生听说过基于问题式学习的教学法，31．1%的听说过询证医学的教学法，18．2%的.听说过标准化病人的教学法，对于三明治教学绝大多数学生表示没有听说过;这些新教学理念方法均未在见习课上使用。
1．3．2见习模式临床广泛采取“顺序性教学法”，即边看患者边讲授的“床边带教”模式。首先复习某一疾病的理论知识，然后结合患者采集病史，进行体格检查，阅读实验室检查和各项辅助检查，了解诊治过程和效果。这种教学方法理论与临床实践结合，利于学生理解和掌握基本理论知识。但是，相对教条、古板，不利于发散性思维的锻炼培养，不能调动学生学习的主动性［4］。
1．3．3新的教学理念和方法有待推广和普及在临床见习教学中，学校和医院需要投入人力和物力加强这方面的研究和尝试，从而提高见习效果，保证见习质量。
1．4见习学生学习情况
1．4．1学生上见习课的积极性在这项调查中，73．2%的学生对临床见习课态度积极或比较积极。
1．4．2学生完成见习内容情况91．4%的学生能够完成见习课的内容。
1．4．3学生对见习课的效果评价35．5%的学生认为能够学到一些临床知识，有所提高。51．8%的学生认为见习课可以进一步巩固理论知识，加深对书本知识的理解，但是对提高动手能力、加强临床思维训练没有明显帮助。由此可以看出，目前见习课的主要功能是补充大课内容、增强学生对医学理论知识的理解，实质上是理论课的延续，没有真正发挥把书本上的理论知识与临床实际相联系的“桥梁作用”，也无法实现把医学知识转化为临床能力的最终目标。
2讨论与对策
通过调查问卷可以看出，实际见习效果并不尽人意，导致一些学生对见习课的积极性不高。针对这些情况，外科教研室围绕“提高教师素质、加强见习环节管理”进行大胆尝试，以提高见习教学质量。
2．1提高教师素质
长期以来，各科室都是安排当天的值班医生带教见习，这种安排使见习内容随意性大，见习带教缺少连续性和系统性;由于值班医生要接诊急诊手术患者，遇到急诊手术没有结束或者要进行急诊手术，就会造成老师晚上课或提前下课，缩短了见习课的时间;一线值班医生年纪轻，临床经验少，没有接受过教学方面的相关培训;在十个科室中都存在研究生带教见习的现象，有些研究生没有工作经历，无法胜任见习带教任务。针对这些情况，教研室讨论后决定，由工作三年以上而且取得医师执业证、教师资格证的临床医生承担临床见习带教任务，同时有计划地选派临床医生参加大学每个学期组织的“教师教学研讨班”，提高临床医生的教学素养，增加授课、带教技巧。今年七月，医学院开展了“教学周活动”，武汉华中科技大学的专家就“PBL教学、三明治教学、微课教学”进行了专题讲座和培训。外科教研室有2位老师全程参加了培训，为见习教学中使用新理念、新方法奠定了基础。
2．2丰富教学手段
目前，临床见习主要采用“床边带教”的模式，教学手段单一;通过带教老师的一次示教，学生很难正确掌握操作要领和技巧，不利于学生课后自主学习和训练。根据教学需求，教研室将带教老师的授课录像上传至大学外科学精品课程网站，共学生观摩学习;同时收集、整理了一系列教学视频资料，申报了大学网络课件，《外科学网络课件》将采用多媒体形式，通过以临床具体病例带动相关基本知识、基本技能、基础理论和一般性理论讲解的主要方式，依照外科临床工作的基本规程，深入浅出地有机整合《外科学》课程教学的基本内容。学生可以通过预设的三维模拟操作程序假设病例、标本，进行必备的人机对话式、动画演示式或网络转播式实践训练，培养和提高学生的发散性思维、综合应用能力和解决问题的能力。《外科学网络课件》从时间、空间上延伸了课堂教学，为学生反复观摩、练习、自学提供了良好的平台。
2．3规范临床见习环节管理
明确老师在见习前期、见习期间、见习后期三个环节中的工作职责，以及对学生在三个环节中的具体要求，做到重视过程、细化流程、明确目标。教研室、教学秘书负责评价环节管理措施的落实。
2．4完善评价、考核标准和体系
根据见习的特点以及对老师的要求，借鉴其他课程的评价标准，完善见习带教老师评价标准，增加了“带教老师操作熟练、手法规范;带教学生认真、仔细;及时纠正学生的错误手法和操作;按时上、下课”等具体内容，这些内容也是评教的重点;在督导组专家评教的基础上，教研室扎实开展同行评价、见习带教老师自我评价和学生评价，进一步充实和完善评价体系。
3结语
见习质量直接影响医学生的临床能力，只有注重提高教师素质、丰富教学手段、规范临床见习环节管理、完善各项评价、考核标准和体系，才能实现持续改进临床见习带教质量，从而提高学生的知识能力素质，达到将医学理论知识转化为临床能力的目的。
