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篇1：中医病案质量管理路径分析论文
中医病案质量管理路径分析论文
中医辨病辨证依据内容极其简单,不能体现中医辨证思路。四诊内容简单机械罗列,无病因、病机及其演变过程的分析。辨病辨证思路不清晰,病机前后矛盾。同一科室相同病种辨病辨证依据、辨证分型千篇 一律,大多套用模板或照抄教科书[3]。病程记录中中医理法方药不一致,如中医辨证与治法不一致,中医治法与方药不一致。病程中更改治则治法及方药无相应病情变化及证候变化记录。应用中成药缺乏辨证依据。上级医师查房记录中无中医内容或者中医内容简单空洞、形式化。临床资料简单堆砌,对疾病分析和辨证过程的分析过于简单和肤浅,无法体现中医特色和优势。甚至同一天的病程记录中出现理法方药前后矛盾。显示不出上级医师对下级医师的指导作用。
细化病历书写切入点
我们以中医内涵质量的关键点和书写点划分为多个切入点,重点细化中医病历的内涵质量管理。
1重点监控现病史和查体部分
要求将四诊望闻问切所获得的资料进行整理,扼要、有序的描述。现病史中发病以来一般情况,要结合中医“十问歌”详细记录患者发病后的寒热、饮食、睡眠、情志、二便、体重等情况。体格检查也需要结合患者病情将中医望、闻、切诊的有关内容如神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等,全面详实的记录。
2重点监控首次病程记录中“辨病辨证依据”
在这部分内容中要求总结归纳四诊资料,以中医理论对症状、体征加以分析,探求其发生的原因,即“审症求因”。从疾病发生的原因,分析论证、探求其形成一系列症状、体征间的内在联系机理,即“审因辨证”,以便准确“本证”形成的病理机制和结论,即病机[4]。此外对疾病的病位、病性及预后也要有所记录,最后得出辨证结论。
3重点监控上级医师查房记录
结合《中医病历书写基本规范》的要求,提出首次主治医师查房六要素和首次主任查房记录八要素。首次主治医师查房记录六要素包括:
(1)补充有关病史和体征。
(2)分析病情、中医证候演变过程,得出中医证型。
(3)分析主要西医诊断的依据。
(4)明确患者的中、西医诊断。
(5)分析中西医鉴别诊断。
(6)提出具体诊疗意见,尤其是记录如何根据证型确立治疗方法,优选适宜的方剂,处方药物尽量按照君臣佐使排列,特殊用法应有所说明[4]。
主任医师查房记录八要素即在上述六要素之上增加二项:
(1)对急危重患者查房要能体现中医药学学术进展及国内外医学新进展。
(2)对患者的预后进行评判,对调养、护理、饮食、劳逸、起居、宜忌等调护方面做出相关指导[5]。上级医师查房记录中要有中医内容,能体现上级医师的指导作用,内容要求简洁凝练,上述要素不必逐条罗列,只要在整体的查房记录中有所体现即可。
4重点监控日常病程记录有关体现中医内涵的关键点
如使用中成药有无辨证;对患者病情变化需要有中医分析内容;对更改治则治法及方药需有相应的病情变化及证候变化记录[5]。
明确病历书写的重要性
通过多种形式的培训讲座和继续教育项目,反复灌输质量观念,教育临床医生重视中医病历的书写。
强化三级病历管理网络作用
实行病历分级质控管理,一级为科室质控,科主任为责任人,全体医护人员均有责任和义务保证住院病历全过程的质量。科室质控员履行监督检查职责,上级医师将中医内涵质量作为查房的重要内容。二级为质控办运行病历质控,专职质控人员重点检查中医内涵质量,通过病历质量监控系统实时网络监控,及时反馈,指导改进,通过信息化管理大大提高质控的效率和水平。三级为病案管理专家委员会,充分发挥其权威作用,组织专家抽查病历,重点审查点评病历的中医内涵质量,举办优秀病历评选等活动推动病历内涵质量管理。
加强病历质量考核的力度
明确提出中医内涵质量的要求,以内涵质量检查为重点,实施全面检查与重点检查相结合。我们修改了医院病历质量的考核标准,提高了中医内涵质量评分权重,在检查中发现问题,及时进行整改,定期总结分析病历质量监测中的问题,每月编辑发布《质量月报》,不定期召开病历质量沟通会,加强与临床的交流沟通,逐步提高各级医生的质量意识。
从病历书写检查中发现中医内涵质量问题,从病历书写中监督医疗制度的落实情况。以病历中医内涵质量为切入点,确定中医内涵质量的关键控制点和病历书写重点,是提高医务人员业务素质的基本途径和加强中医医疗质量控制的'重要环节,是提高医疗质量的重要内容[6]。通过一年多中医内涵质量强化管理,医务人员的质量意识普遍增强,病历的书写质量不断提高。我们抽查8月至12月住院一周以上运行病历余份,其中有关中医内涵方面的缺陷116处,占总缺陷的6.9%,较前显著下降,病历的内涵质量有明显的提高。
中医内涵是中医病历的核心和精华,病历质量是医疗质量的重要组成部分。病历内涵质量应成为每个医疗机构中临床和医技科室科学管理的方向和目标,更应成为医院文化建设的长远规划和医疗质量管理的永恒主题。
篇2：园林工程质量管理路径分析论文
1.质量管理体系的建立
园林工程建设的首要质量管理前提就是质量管理体系的建立。因园林绿化工程的涉及面比较广、内容较为多样复杂、艺术文化内涵较为丰富，与普通工程相比，质量更难以控制，完善质量管理体系的建立成为园林质量提高的首要前提。质量管理体系主要包括质量管理机构的设立、目标的设定、制度与规范的制定、工作质量的保证与监理制度的实施。园林工程企业接到任务后，应依照工程招标施工管理的要求，根据自身特点，在监理方与业主指导下，组建质量管理的机构，并由具有组织能力、经验丰富与管理能力的人员构成。质量管理机构组建后，还应设定相关的管理目标，实施目标管理，质量管理的目标比工程招标中的技术指标只能高不能低，还要制定有关规章规范与制度，以确保质量目标实现，并按照有关规范与制度来督促与考核效果，园林职工作为园林绿化工程的创造者，其事业心、责任感与业务能力等直接关系着工程质量。对于园林工程来说，监理制度是质量控制管理的重要保障，应遵循一定科学准则，采取科学方法与态度开展技术服务，让景观绿化的每个环节均无质量问题，确保工程的施工质量。
2.管理责任制的落实
园林景观控制目标与质量管理要有效实现，需要完善质量管理的责任制，让每个部门与每个人均明确自身所承担责任，并知晓问题发生的处理程序与方法。主要方法为目标责任制的签订。园林建设当中，应依照能力匹配与管理幅度原则，建立经理为主要责任人的岗位目标分工负责的机制，将每个业务岗位工作职责进行具体化与规范化，各自权利职责明确，并落实于具体责任人身上。工程质量还应以预防为主，将质量隐患灭于萌芽当中，对于园林材料使用不合格，操作程序不对与苗木质量不达标等隐患消除。确保工程质量安全美观，预防是关键，应加强各影响因素控制，并做好事前与事中控制，由产品质量向工作质量检查转变，以确保景观园林工程的整体质量。
3.园林绿化设计质量管理
在园林绿化设计中，质量管理包括提出要求、设计人选择与设计方案的筛选评价三个环节。在园林设计方面的质量管理仅能外部实施，内部环节无法干预，多数设计质量管理是运用集思广益进行设计成果评价的。景观绿化设计不仅要考虑艺术性，还应注意以下几个方面：其一，掌握相关合同文件，对于国家行业标准与甲方要求应深入了解，并作为景观设计的参考依据；其二，大部分工程单位领导人不是专业人员，图纸审查的时候，其决策可能具有随意性，设计人员不应惟命是从，对于领导人随心所欲决策应提出自身观点，防止由于客观规律的违反出现工程质量降低；其三，现场勘查深入了解现场实际条件，像水源、气候与交通状况等，防止工程施工时出现意外。
4.施工准备质量管理
在园林绿化工程施工前，应做好相关准备工作，这是施工基础与必要条件。首先，应做好技术交底工作，让有关技术人员与施工人员充分了解设计思路、施工难点与技术要点、掌握设计图纸与施工说明书等方面的质量规格，对于设计者来说，利用技术交底听取相关施工人员准确意见，并对设计不足处进行弥补，以增强设计质量。施工准备应做好技术交底方面的工作，签字之后，才能施工。其次，有关施工组织的设计，主要是指导工程准备，并组织全面经济与技术文件，此工程为纲领性内容，能宏观控制整个工程的施工，施工组织设计的深度、内容、质量与深度等，对今后施工成功与否非常关键。最后，加强物资准备，在工程建设当中，物资材料是物质基础，其准备好坏直接关系着工程质量，在园林工程当中，材料主要为各类原材料、半成品、机械设备与产品等硬质部分，以及苗木、土方与支架等绿化部分的工程材料。
5.园林施工方面的质量管理
在园林绿化施工中，其质量管理主要包括规程确立、执行、检查与修订等环节。对于工程质量管理，规程的确立、执行与检查是非常重要的，标准程度越高，运用检查控制质量就越容易。施工质量或者生产质量，一般是可量化标准，不过检查过度会增加检查财、人与物等方面的投入加大，反而会降低工程的经济效益。在生产与施工的'质量管理方面，应该将规程执行作为主要管理方，检查监督辅助实施。规程修订一般是执行者没有违规，但产品质量与工程质量未达标状况下实施的，园林工程确保施工质量，应该注意下列方面：首先，对于材料质量要严格控制，园林景观施工需要大量材料，像管线、苗木与亮化设施等，材料质量与要求不相符，工程质量就难以达标，对于投入材料质量给予严格控制，是保证工程质量基本前提，全面控制投入材料采购、订货与验收等，层层把关，便于工程质量提高；其次，根据园林苗木生长的规律，对苗木的栽植时间进行掌握，园林绿化质量好坏和成活率是有很大关系的，绿化苗木不同，其生长规律是不同的，恰当栽植时间是有差别的，对不同苗木栽植时间进行掌握，可保证苗木成活率，增强质量管理。
6.养护与竣工验收管理
与普通工程项目相比，园林工程的养护质量管理是比较特殊的，园林工程建设包含大量植物，在绿化后期，加强园林养护，可保证工程的质量及控制，也是园林景观形成关键环节，养护管理不恰当，会带来严重质量问题，像树木的支架固定不牢固，会出现树木栽植歪斜情况，不及时浇水，会降低苗木的成活率，加强园林养护管理非常重要。竣工验收作为施工最后环节，也是整个工程最后关口，竣工验收之后，对工程质量给予综合考察，可确保工程项目与设计规范标准相符，在竣工验收时，还应有完善技术资料与工程保修书，经过档案资料整理，可对工程建设、施工与养护等过程予以总结，还能为单位提供可靠资料与变更依据。
随着我国社会经济发展，人们生活水平的提高，对于生活环境的质量要求也越来越高，园林景观绿化所发挥的作用受到关注，大量园林工程建设兴起，优化着我们生活的环境。因我国绿化工程起步较晚，绿化工程建设方面还不是很完善，需要采取一定措施，加强绿化工程质量管理，提高工程的整体质量。
篇3：水利工程质量管理优化路径分析论文
水利工程质量管理优化路径分析论文
水利工程质量管理工作所面临的主要问题
1．质量管理问题
一个企业的生存和发展无法离开质量，业主对质量的认可是衡量一项工程成败与否的关键，因此，在水利工程的施工企业之中，应该将建设的质量和数量、规模处于同等重要的位置之上，我国目前的施工过程中，主要含有以下几个缺陷。首先，没有进行适宜的设计，在项目得到立项之前，就应该及时聘请专家对该项目进行论证，了解项目的可行性，将建设不适宜的问题尽量避免，使用民办公助等方式实施水利工程建设。建设资金较少，存在因陋就简等不合理意识，我国水利部门已经完善了相关行业规范、技术标准和法律法规，但是很多水利单位和个人没有将要求落实到实处。第二，没有完善的监控措施，很多基层的水利部门没有建设质量保证体系，没有完善的质量监控措施，尤其是一些施工单位没有形成思想理念，很多小型工程的质量监控多使用目测的方式，缺乏引进先进的仪器和监测设备，人才断层严重，在质量监控的实施过程中缺乏权威性。
2．施工合同管理问题
（1）招标不够规范。随着“三制”改革的深入开展，水利工程建设市场不断向规范化的方向发展，但是因为施工合同双方存在着利益矛盾，在合同中有明确的体现，例如，在一些工程招标的过程中，很容易对承包人提出十分苛刻的条件，使承包人不断压价，造成十分严重的额外负担，甚至使中标价格不断压低，造成承包人十分严重的经济损失，同时，一些承包人为了使中标率水平不断提高，进行联合投标，甚至产生串通等现象，使中标价格不断提高，形成恶性竞争，不利于建设市场的良性发展，使管理水平和施工力量较好的承包人无法中标，项目不能够有效实施，无法准确保证工程质量，造成施工合同管理水平下降。
（2）很多企业内部缺乏对管理重要性的认识水平，很大程度上存在着只重视建设而轻视管理的思想，在我国近几年经济发展的过程中，只重视对成本的增加，但是在进行基础设施建设的时候，没有对提高管理水平的重视，导致没有对权利和责任进行明确的划分，水利工程大部分为综合开发、综合利用工程。公益性工程和经营性工程合在一起，公益性资产和经营性资产界定不清，企业无法自主经营，需要国家财政进行相应的补贴，很多企业进行多种经营，因为和施工企业具有多种联系，自身没有法人资格，不能独立经营、自负盈亏，实现预定的企业化运行管理目标的外部条件和内部囚素都不具备，运行机制无法按现代企业制度运作。部分水管单位责任主体不明晰。一些水利工程部门在管理的过程中没有实施严格的分级管理措施，无法对有限的水资源进行统一调度和优化配置，一些水行政管理部门只具有业务管理的权限，却无法进行人事管理，造成了只管事不管人的局面，一些水管单位和水利设施单位的管理无法有效实施。
提高水利工程质量管理工作的主要措施
1．重新认识质量管理工作的重要性，拓展质量管理手段
我国目前的水利工程质量管理工作只重视对施工过程的质量监控，管理的效果具有很大局限性，同时，水利工程质量因为具有复杂性的特征，施工单位的领导应该对其产生足够的重视，在建设的过程中进行全方位的管理，同时，应该针对水利工程在建设过程中的实际情况，不断拓展和创新管理工作手段，使行政管理方式不断向综合型的管理方式转变，对技术、文化、经济、行政和法律等多种手段进行综合的运用，实施全方位的质量管理，为我国水利工程质量管理工作提供组织保障、技术支持和精神动力。
2．加强宣传教育，提高人们对水利资源的保护意识
结合世界水日的宣传，将临时性宣传和长时间宣传相结合，重视宣传案例的典型性特征，并加强水法规和水法律的宣传，了解水利建设的最新成果，宣传重点应该不断向山区的人民群众转移，使用多种载体和多种形式开展宣传教育工作，制作广告宣传，通过多种形式，使水法律法规不断深入人心，建设完善的水利设施保护措施，最终形成良好的保护水资源的.局面。
3．健全网络化管理建设，明确管理工作职责
应该聘请水利院为水利协管员，组织管理业务、法规和法律业务的讲座培训，使其充分认识到自身的监督管理责任，经考试合格后颁发聘请书，引入奖惩机制，对具有良好管理表现的人员进行奖励，对工作玩忽职守的管理人员进行辞退或调离等处理，提高其责任感和事业心，各个流域的管理部门应该进行合署办公，对管辖区域的管理责任进行明确，同时，管理机构应该设置专门人员对工程进行管理，对每个工程进行划组管理，水利管理所重视对水利工程的维修工作、观测工作和检查工作，在对施工过程进行控制的时候，应该聘请专门人员进行监督管理，将水政检查部门作为执法单位，使用自身权利对相关的事务进行检查和监督，重视将法律法规落实到实处，同时，结合本地的实际情况，配合施工特征，有针对性的进行协同互助，在多个方面和多个层次进行分工，最终形成多方面监管的格局。
4．进行科学管理，提高管理者的素质和水平
在管理过程中，应该不断使自身的技术水平和现代化水平得到提高，重视对防汛和供水等工程的管理，同时，使其科学性水平得到飞速提高，在建设的过程中，不断提高预警体系的完善水平，使用信息化的方式进行高效管理，使技术水平不断提高，在企业内部定期举办培训，将人才不断向复合型的方向发展，提高其对法律、管理和水利等方面知识的掌握水平，在培训之后，应该举行考核，取得相关资格之后，才能够上岗工作，提高农民工施工队伍的水平，使其整体的业务水平和管理科学性得到飞速提高，最终促进整个行业的进一步发展。
结语
工程质量为企业发展的重要因素。水利工程管理工作只有在全体管理工作人员的共同努力下，制定完善的水利工程管理制度，建立有效的管理措施体系，提高水利工程管理工作的能力，拓展质量管理工作的领域，丰富水利工程质量管理工作的手段，为实施全过程、全方位的质量管理工作奠定坚实的基础，提高我国水利工程建设的整体质量，获得社会效益和经济效益。
篇4：全面质量管理在病案质量管理中的运用论文
摘要：病案反映了医疗行为的最原始状态，对医疗教育、医疗科研、医院管理决策、医院经营、医疗纠纷的处理、医疗保险卫生防疫等各个方面具有较高的参考价值。病案质量管理贯穿于医疗服务的全过程，是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的重要内容。本文运用全面质量管理理论探讨了以质量为中心，全员参与为基础，全环节、全过程管理为手段的病案质量管理体系，形成管理主体多元化、质量管理全程化、质量培训全员化、质量控制全面化的病案质量管理长效机制，持续改进，最终实现医疗服务质量的循环上升。
篇5：全面质量管理在病案质量管理中的运用论文
病案是以文字形式记录患者疾病的症状、体征和医师诊断、治疗、护理的医护文书，它不仅在医疗、科研、教学、医院管理和医疗统计等方面具有重要意义，而且在健康保险、伤残鉴定、医疗过失责任的追究等民、刑事诉讼中也具有重要的法律效力。全面提高病案质量是规避风险，避免不必要的医疗纠纷，保障医院的合法权益，更好的体现医疗质量，完善医院管理，提升医院形象的重要举措。
一、全面质量管理理论
全面质量管理是质量管理发展的最新阶段，是为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足顾客要求的条件下，进行市场研究、设计、制造和售后服务，把组织内各部门的研制质量、维持质量和提高质量的活动构成为一体的一种有效的体系，概括起来就是指全员参与、全过程控制、全组织重视并落实的管理活动。（1）全员参与的质量管理。产品质量是组织内各方面、各部门全部工作的综合反映，任何一个人的工作质量都会不同程度直接或间接地影响产品质量，质量人人有责。（2）全过程控制的质量管理。质量产生、形成和实现的整个过程由多个相互联系、相互影响的环节所组成的，整个过程的每个环节相互影响又相互联系，都对最终质量的形成有或轻或重的影响，为了保证和提高质量，必须树立以预防为主，不断改进的思想，把影响质量的所有环节和因素都控制起来。（3）全组织重视的质量管理。组织各管理层次都应该承担并明确各自的质量管理活动内容，充分发挥各部门的质量职能，形成“以质量为中心、领导重视、组织落实、体系完善”的质量管理体系。上层管理者侧重质量决策，制定质量方针、质量目标、质量政策和质量计划，协助各部门、各环节、各类人员的质量管理活动，中层管理者侧重贯彻落实上层管理者的质量决策，并对基层管理工作进行具体的管理，基层管理者则要求每个职工要严格地按标准进行，并结合本职工作，开展合理化建议和质量管理小组活动。
二、病案的全面质量管理
我们可以把为病人提供诊疗服务的'医院看作是为社会输出健康人的企业，则它也有一个质量链，医院的主要客户是病号，产品是出院的健康人。而作为疾病诊断、治疗过程的载体、病人病情演变和转归过程的真实记录的病案，则是质量链中重要的一个环节。病案从开始形成到入库、归档、调阅是一个涉及多部门、多层次人员参与的一个连续流动的过程，借鉴全面质量管理的思路，强化全体人员的质量意识和责任意识，对影响病案质量的全过程和各种因素进行全面、系统的管理，以达到病案质量管理的经常化、标准化、科学化。
1.病案质量的“全员管理”。病案是病人在医院诊断、治疗全过程的原始记录，包含有首页病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术、护理记录等，主要从参与病案信息形成的医疗、医技、护理人员和病案信息管理人员加强病案教育和培训，重点培养病案质量意识和责任意识，自觉履行职责。一方面，组织医务人员学习《医疗护理文书书写规范》，树立全员病案标准意识，使病案书写达到规范化和标准化。同时，组织医务人员认真学习《医疗事故处理条例》，从法律角度认识病案，在病案的书写过程中注入法律观念；增强责任意识。另一方面，加强对病案信息科员工素质的强化定位和培训，实行责任管理，促使各级人员加强工作责任心，确保病案质量。最终形成人人重视质量、人人创造质量、人人享受质量的一个科学的、完整的病案质量保证体系。
2.病案质量的“全过程管理”。从病人初诊开始，至病人入院、诊疗、出院以及各种原始病案资料的建立、收集、整理、归档、供应以及病案的保存与销毁，形成了病案管理的全过程。只有作为上一个环节供应者，为下一个环节的使用者提供高质量的产品和服务，才能保证病案信息科室用高质量的产品来为病案使用者提供满意的服务。树立并不断强化病案形成全过程的质量管理意识，对病案的内容、填写标准、排列顺序及贮存、保管、使用等病案形成过程中每一个环节及环节之间的“接口”的质量进行全程的管理，将质量控制方式从传统的终末质控转移到环节质控上来，变“事后把关”为“事中把关”，力争把病案中的差错及缺陷消灭在萌芽中。
3.病案质量的“全医院管理”。成立以业务院长领导的病案管理委员会，围绕质量管理目标，构建质量管理体系，制订质量控制措施，推行病案的全面质量管理；成立以病案信息科主任为组长的质量管理工作小组，负责贯彻落实质量方针，制定病案质量管理制度如电子病历质量管理与奖惩规定、三级医师查房制度、交接班制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度等，定期组织病案质量控制专家对病案的检查评比，划分病案质量等级，组织病案质量展览，开展病案质量教育和培训，提高病案管理的群体质量意识；成立以相关科室主任为组长的科室质控小组，实行目标管理责任制，定期开展QC小组活动，进行病案质量的自查、分析、评价、改进。最终形成以医务科为中心，病案信息科为纽带，各相关临床科室为基点的病案质量监控长效机制，持续改进．循环反复，为病案质量管理的良性循环提供可靠保障。
参考文献：
[1]洪生伟.质量管理（第六版）[M].中国质检出版社,2012(5).
[2]惠莉.病历全面质量管理的探讨[J].中国实用医药.2010(5).
[3]哈丽阳,马风军.全面质量管理在病案信息科的运用[J].中国病案.2009(10).
