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篇1：急诊医学临床决策培训论文
急诊医学临床决策培训论文
1资料与方法
1.1研究对象与研究者
急诊科固定的15名医师既是研究对象，也是研究者。其中，男10名，女5名；副主任医师4名，主治医师8名，初级医师3名；来急诊科工作以前从事其它临床专业3年～18年，到急诊科工作已1年～16年。研究分工：由科主任、病历质控员、教学干事共3人组成“研究小组”，负责研究方案的总体设计、日常督导、全科性研讨和汇总分析；4名二线医师负责本班组的组织实施。
1.2研究步骤与分组
（1）利用2009年10月～12月共3个月时间，组织急诊科医师反思、归纳急诊临床工作的特点，探寻这些特点对急诊临床决策提出的客观要求。进而研习有关临床决策方法的文献，掌握适合急诊临床需要的决策方法。
（2）在2010年1月～12月历时1年的日常工作中，强化急诊医学临床决策方法的训练和运用。
（3）对比2009年11月～12月（训练前组）和2010年11月～12月（训练后组）急诊抢救病例在决策方法上的差异。入选病历经APACHEII评分均≥15分、且最终有确定性诊断。
1.3急诊临床的特点和对策
急诊科医师通过对急诊患者、急诊科的设施条件和技术能力、急诊工作的任务目标等因素的综合分析，在与门诊和病房工作的比较中，形成了对于急诊工作特点的下列认识：
1.3.1患者轻重混杂：多数患者认为“发生在自己身上的伤病是最重、最急的”。如何根据伤、病的轻重缓急给予患者及时适当的治疗呢？首先需要“独特的急诊医学临床决策———优先分拣”［3］。先由分诊护士参照《急诊科分诊标准》进行分诊，再由急诊医师敏锐甄别、妥善处置———分拣决策的复杂性。
1.3.2急性病患者多：不少患者病情急迫，多数家属心情急躁。如何应对？“急诊三快”———快接诊、快诊断、快处置———临床决策要积极、快捷、果断。
1.3.3患者的信息不充足：
（1）患者突如其来，陌生面孔多，对既往病史常常全然不知；
（2）急性病患者发病突然，在疾病的早期阶段就诊，尚未展示出疾病的全貌；
（3）生命垂危或“病感”强烈或合作性差，使问诊受到很大限制；
（4）由于“时间早”和“时间短”，又限制了辅助检查的实施和信息的获取。凡此种种，使得患者的信息不充足。医师的认识过程，“直行速获而可以永终”几无可能，而是充满曲折、变化和自我否定的'过程———临床决策的艰难、多变和频繁。
1.3.4病种繁多：据统计，当前已知的人类疾病达1万种以上，临床症状达10万种以上。我科奉行“任何公众认为需要紧急处理的伤病状态”来者不拒的原则———认识对象和临床决策内容的多样性。
1.3.5患者随机性大：时有“急诊风暴”———几个危重患者接踵而至，诊室内一片呻吟、呼救声。应力求做到一个医生能够同时处理5个～7个患者［2］———善于“注意”的分配和转移，熟练、清晰地做出决策。
1.3.6急诊科的诊疗活动处于开放状态，急诊医师承受着来自患者病情和患者家属的双重压力，甚至随时有受辱被殴的危险。应努力做到“卒然临之而不惊，无故加之而不怒”———临床决策在高压下、在干扰中进行。
1.3.7急诊工作目标的有限性：对于非急症和急性轻症患者，诊治不求完备无缺，但求应对确当；对于大多数急性危重症患者来说，急诊科是首诊科室而非终端科室，基本任务（目标）是：危重症的早期识别，初始救治（抢救生命、缓解症状、稳定病情），形成初步诊断和妥善安置———临床决策有所为、有所不为。如果说每一个患者都是一道待解的“题”，那么，门诊和病房医师通常是在“做作业”，环境较安静，时间较从容；而急诊医师宛如在考场上“答卷”，情势之急迫和时空之局限又如在索道上的缆车里抢险，局促而危险，其临床决策理应快捷、优化并能顺势修正。
1.4研习文献，掌握急诊临床决策的常用方法
基于急诊临床的特点，集体研习有关文献。其中下列3种为必读文献：（1）徐腾达、马遂：急诊医学临床决策［2］，藉以掌握急诊临床决策方法的概念和实施要领；（2）沈洪主编：《急诊医学》［4］，据以编制用于诊疗决策的“信息模块”和“流程图”；（3）李春盛主编：《急诊科疾病临床诊疗思维》［5］，研读其中部分病例，分析其决策方法。工作中，我们主要强化了下列4种决策方法的训练和运用。
1.4.1模式识别法（patternrecognition）：医师的记忆库中有相关病症的“信息包”，通过整合患者资料能即刻做出病症识别。此法简捷、迅速，便于急症的快诊断、快处置，但需经过“复查”以避免“锚定”偏倚和“确定”偏倚。为了配合此法的实施，我们参照《急诊医学》［4］，编制了10个症状单元的“信息模块”：心脏骤停，急性胸痛，急性头痛，急性腹痛，呼吸困难，消化道出血，头昏与眩晕，急性意识障碍，抽搐，急性过敏反应。每个“信息模块”由若干体现疾病特征的“信息包”组成。例如急性心肌梗死（AMI）的“信息包”被概括为“2／3⊿”，意指在缺血性胸痛、特征性的心电图改变和心肌坏死标记物升高3项中具备2项即可诊断为AMI，但须注意下列特殊情况：疼痛部位不典型者；无痛性AMI；以下列各组症状起病者：原因不明的胸闷、呕吐、出汗，突发急性左心衰或严重心律失常，原有高血压病者突然出现血压显著下降或休克，突然出现抽搐、意识障碍等。
1.4.2运用规则法（rule－usingalgorithm）：医师对面临的临床问题虽不能马上识别，但对此类问题有较深入的理解。在此基础上，运用已有的规则（流程图、临床路径、启发式方法）循序进行诊疗处理。适用于不典型、少见症群的识别，尤适用于经典病症的处理。为了配合此法的实施，我们参照《急诊医学》［4］，编制了20组“流程图”：心肺复苏，急性冠状动脉综合症，心房纤颤，宽QRS心动过速，心动过缓，高血压危象，急性呼吸困难，急性肺水肿，可疑急性肺栓塞，上消化道出血，晕厥，昏迷，脑卒中，抽搐，糖尿病酮症酸中毒，有机磷中毒，一氧化碳中毒，休克，多发伤，妇产科急腹痛。
1.4.3假设－演绎法（hypothetico－deductive）：根据有限的临床资料，迅速产生诊断性假设→进一步搜集资料，评价假设→修正假设→假设得到验证→临床处理。此法严谨，但费时过长，仅适用于病情复杂又不甚紧急的情况。我们参考《急诊科疾病临床诊疗思维》［5］中的部分病例资料，分析其思维过程，探求其决策路径，习练之用。
1.4.4事件驱动法（eventdriven）：在初步诊断建立前即给予患者的症状和体征针对性治疗，力求尽快稳定病情，尽快排除可能存在的最坏情况，为进一步完善诊察以明确诊断争取时间和条件。此法最适于病情危急又一时难以明确诊断的患者。至于“排除可能存在的最坏情况”，我们主要采用“危急值”判读、“降阶梯”排查凶险性疾病（如AMI、主动脉夹层、急性肺栓塞、致命性心律失常、重度中毒、严重闭合性创伤、妇产科急症）等方法。
1.5临床决策方法的运用与评判
（1）通过经常性复习，熟记上述四种决策方法和相关的“信息模块”和“信息包”，达到“复现”水平。将“流程图”的部分内容“上墙”、全部内容装订成册，起码达到“熟悉”水平。
（2）在每一份抢救病历的小结部分，增写分诊、诊断、治疗、安置诸环节使用了何种决策方法，有何新的体会。
（3）在每日的晨会上，交班医师介绍有借鉴价值病例的决策方法并现场交流。
（4）在每次主任查房时，梳理决策过程，比较不同病例间在决策方法上的异同。
（5）在每周的病例讨论会上，把决策方法的运用和得失作为一项重点内容深入讨论。
1.6观察指标
“研究小组”仔细分析进入急诊抢救室后最初2h内的诊治流程，参照主持抢救医师当时标记的决策方法，明确其实际采用的主要决策方法及有无决策失误。比较4种主要决策方法在“训练前组”和“训练后组”的应用比例，并比较两组决策失误的发生情况。
1.7统计学处理
采用SPSS11.5统计软件进行数据处理。训练前、后两组临床决策方法总体概率分布的比较采用2×C列联表卡方检验，训练前、后两组失误率比较采用四格表法。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
可见，经过1年余的临床决策方法的强化训练，模式识别法和运用规则法的使用比例明显提高，假设－演绎法的使用比例明显降低，而事件驱动法则无明显变化，意味着决策效率有了提高。另外，在进入抢救室后的最初2h内的诊疗中存在明显失误者，在“训练前组”为16例（6.5％），“训练后组”为15例（5.9％），2＝0.773，P＞0.05。意味着在提高决策速度的同时，决策质量无明显变化。
3讨论
医学是一门问题解决型学科。急诊医学要解决的问题急缓错综、难易混杂，通常是时间紧、任务重、难度大。接诊、诊断、处置以及患者安置的“速度”和“质量”是衡量急诊临床工作优劣的两个核心指标。如何提高急诊工作的“速度”和“质量”？有学者指出：“在急诊科最重要的临床工作不是诊断性检查或药物处方、急诊操作，而是急诊医学临床决策”［2］。我们在实践中也意识到：临床决策存在于从接诊到患者安置整个流程的每一个“节点”、每一个“环节”，是决定诊疗方向正确与否和其效率高低的关键因素。鉴于此，我们通过在日常工作中强化急诊医学临床决策方法的训练和实践，优化了决策模式，提高了诊疗“速度”，取得了“事半功倍”的效果。急诊医学临床决策是充满风险的“不确定型决策”，其临床思维侧重系统性［6］而非还原性、侧重功能而非解剖结构、侧重逆向思维和“时间窗”概念［4］。其决策方法亦应体现出相应的特点。我们选取了4种适宜的决策方法重点研习，提高了决策的自觉性，也促进了医师的角色转换。决策方法是抽象的，而决策过程是具体的。我们在历时一年余的强化训练中，以决策方法为纲，统领数十个“信息包”和“流程图”，以方法整合知识，以知识支撑方法，提高了医师的临床决策能力。在本研究的结果中，决策的“失误率”没有明显下降，逐个分析失误的具体原因，涉及急诊医疗服务体系各环节的衔接，涉及急诊科设施条件的局限，涉及医、护、技团队的配合，更多的是涉及医师自身。如欲提高决策的“质量”，就急诊医师而言，仅仅熟悉临床决策方法还是不够的，需要全面提升医师的知识、能力和素质。
毫无疑问，急诊医师也应具有“倒置的T字形”的知识结构和驾驭这些知识的心智技能以及运用知识的操作技能，但在内容上又有不同于其它专科医师的特点：投身急诊医学的价值取向，强健的身体素质，既作“百灵鸟”又作“猫头鹰”的生物节律，临危不惧、处变不惊的良好心态，这些应是急诊医师的基础素质；宽厚的基础理论，广博的疾病知识，熟练的操作技能，见微知著的洞察力，善于配合和沟通的性格，这些应是急诊医师的专业素质；敏捷、高超的临床决策能力，应是急诊医师的特质。
篇2：急诊医学临床应急能力培养论文
急诊医学临床应急能力培养论文
1加强急诊教学
以1987年中华医学会急诊医学分会成立为标志始,我国急诊医学专业作为一门独立的新兴学科已有20余年历史,急诊医学专业从无到有,从弱到强,不断发展成为现代化医疗体系中不可缺少的重要环节之一。培养出了大批业务素质高、热爱专业的急诊医护工作者,为人民群众的健康事业作出了应有的贡献。但是根据最近几年来频繁发生在国内外的各种传染病、灾害及安全事故等公共卫生突发事件造成大批量病人或伤员需要及时的救治和安抚工作来看,需要大量医护人员的直接参与和执行各种急救工作。为了提高病人或伤员抢救与治疗成功率,降低死亡率和致残率,培养和造就技术过硬、作风优良、反应迅速的高素质急诊人员,是保证和提高急诊医疗服务质量的重要前提和保证。由于急诊病人病情危重,常伴有生命垂危、脏器功能衰竭和肢体伤残的可能性大等特点,作为急诊工作者应养成以病人为核心、急病人所急的良好工作作风。我们认为,从大学时期抓起,以大学生作为普及急救知识的切入点,不仅可使他们学会一些基本急救技能,还能通过他们对其周围的人群起到间接影响和灌输作用。在校大学生年轻好学,活动面广,易接受新生事物。一旦发生突发灾害时,接受急救培训的大学生即可成为积极施救的第一目击者[1]。因此医学院校在读大学生在扎实学好基础课程和各专业课程的同时也要加强学习急救医学理论知识,这对学生综合素质的提高是非常必要的。
2注重临床实践
对于在临床实习阶段的大学生来说,心肺脑复苏是医学生必须掌握的基本急救技术。随着医学不断的革新和进步,心肺脑复苏的内容也逐渐的被完善和规范,普及心肺脑复苏是目前危重病医学教学的一项基本任务[2]。除了准确进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸外,还要了解气管插管、电除颤技术、静脉切开、深静脉穿刺置管术、胸腹穿技术及胸腔管留置术等抢救操作技术。近年来我校部分学生利用业余时间,自发的来我急救中心提前进行见习,学习并参与各种内外科急诊病人及伤员的救治工作,将在课堂里所学到的理论知识应用到临床实践中。毕业实习时,这部分学生处理各种急危重病人及伤员的诊断思维和操作能力远远高于同班其他同学,毕业后也能很快适应临床工作。这就说明理论结合实践的重要性,因为临床工作本身就是实践性较强的工作,遇到急危重伤病员时,遵循时间就是生命的'原则去抢救病人,而无法去看书准备再抢救。因此使学生在学校阶段就养成学好每一门理论课程的同时,要注重临床实践的必要性和重要性。
3培养应急能力
培养学生快速反应应急能力是当代医学不可缺少的一部分,当一名医生,除了有扎实的理论基础外,要有良好的身体和心理素质以及很好的协作精神。通过加强以下几方面的培训可提高学生综合素质:一是进行急诊专业思想医德医风教育,使之树立稳固的专业思想及具有良好的职业道德和严谨的工作作风;二是强化心理训练,以培养医护人员快速反应能力、敏锐的观察力、正确的判断力以及临急不乱、有条不紊的应急能力;三是进行急诊理论和急诊技能训练,着力加强心肺脑复苏,重要脏器衰竭和各种急性中毒及危重症患者的监护,各种急救器材的正确运用等内容的严格培训,以具备临床快速诊断能力和熟练的操作技能[3]。另外开设演习课程,演练院前及院内急救流程,按照轻重缓急顺序对群体性伤病员的处理,提高相互的协调能力,身体各部位的包扎固定和搬运技术以及危重伤病员生命监测和急救注意事项等措施来提高学生对各类紧急情况的应急能力。这样培养出来的学生,将来就业后很快就能投入到临床工作当中去,并且独立能完成各种急诊或创伤病人的急救与治疗,一旦有公共卫生突发事件造成大批量人员需要救治时,能承担并圆满完成各项任务。以我院为例,在我院急救中心实习的本科生及研究生经常能参与交通事故、煤气中毒及食物中毒等各种安全事故所致群体性伤员或病人的救治工作。乌鲁木齐事件发生时,上百名受伤人员几乎同一时间送来我院救治,临床实习生协助带教老师参与了危重伤员的抢救、清创缝合、包扎固定、病历书写、检查搬运以及手术治疗等救治全过程,争分夺秒在短时间内完成抢救任务,使受伤人员生命健康及时得到平稳,体现了理论与实践相结合的实际效益。
4提高服务理念
在加强急诊医学教育和提高学生应急能力的同时,要注重学生在临床实习工作当中对服务理念的了解和执行。急诊科是医院的窗口,是真正体现时间就是生命和治病救人的场所,又是体现医院整体医疗水平和服务质量的重要场所。目前,随着我国公民法律意识的不断增强,医患之间矛盾较为突出,各种医疗纠纷日益增多。由于急诊工作本身具有人员少、风险大、工作强度大、责任重等特点,加上急诊患者或家属均因各种疾病或创伤引起的剧烈疼痛和恐慌、紧张情绪、素质低以及经济条件有限等因素,很容易与医护人员之间发生冲突,甚至出现辱骂、殴打医护人员的现象。因此对于在读医学院校大学生来说,培养他们对各种公共卫生突发事件应急反应能力的同时,也要加强以病人为中心的医疗服务理念的学习,即加强医患沟通,关心病人,不分贫富,一视同仁,尽最大努力避免发生医患纠纷。要树立起严格要求自己,吃苦耐劳,爱岗敬业和奉献精神。另外要做好对各种危重病人或受伤人员及其家属的心理疏导工作,使他们早日走出疾病折磨的阴影。总之,作为培养医学人才的高等教育机构,既要抓好学生基础理论学习,又要加强实际操作能力,培养一批又一批理论知识全面、临床操作技能良好、应急反应快、合格的高素质医学人才,为我国人民群众医疗健康事业不断发展作出应有的贡献。
篇3：医学临床培训心得体会
由于种种原因，一直未能来到北京，高考时与北京的擦肩而过也成为了心中的遗憾。这次有幸作为南昌大学公共卫生学院临床医学专业的一名实习生来到首都北京，来到海淀医院，迎来为期一年的本科实习阶段的学习，我感到非常荣幸！
虽说离开家上学也有3年多了，但初到北京，心情激动的同时还是有着些许忐忑与担忧，担心自己能否很好地融入新的环境，能否顺利度过自己的实习生活。但从下火车的那一刻起，海淀医院医教科马向涛主任和黄彦老师细致周到的安排与关怀让我很快打消了疑虑。他们严谨的工作态度，轻松愉快的工作心态，求真务实的工作理念，还有独特的人格魅力为初来乍到的我上了生动的第一课，也让我对自己在海淀医院未来一年的实习生活充满了信心。
岗前培训是一名临床医学实习生走上实习岗位的必经之路。在为期2天的岗前培训中，我们对海淀医院的历史沿革，组织结构，科室设置等相关信息进行了学习与了解，对常见的问题如相关医疗法规、规章制度、医疗质量、医患关系、安全保卫等进行了系统的培训，对进入临床实习前如病历书写、院内感染，传染病防治等重点问题进行了深入的学习。从海淀医院李院长，医务处李主任以及马主任、汪老师、董老师等几位领导、老师每一堂耐心的授课中，我们感受到医院从领导到各级科室老师对我们的重视，同时他们也对我们实习生提出了希望与要求，在今后的实习中，我一定会谨记各位老师的教导，努力争取在实习阶段取得优异成绩，顺利完成学业。
作为本次南昌大学公共卫生学院临床专业实习生的组长，同时也作为一名学生党员，能够来到海淀医院学习，对我本身来说已经非常荣幸。如何在今后的实习生活中带领同学们更好地完成学业，如何做好学校、同学、医院之间的沟通，如何在同学们中发挥党员的模范带头作用、领导同学们尽快融入医院实习环境与生活是我今后一段时间需要多思考的地方。
态度决定高度，细节决定成败。我相信在海淀医院、同学们以及学校的共同努力下，我们本次XX级南昌大学公共卫生学院实习生一定能够顺利完成实习阶段的学习，也希望我们的到来能够为海淀医院今后的工作增光添彩！
一、学习需要目标和计划
一个有理想的人一定会有自己的奋斗目标，并为此而努力。想使理想最终得以实现，需要不断为自己设定具体的目标。每日审视自己，找出与目标间的差距，你会从中获得动力。
制定适当的计划是必要的，它能提醒你下一个目标是什么，此刻应做些什么。它能使你有紧迫感，每当你有些倦怠时，看一眼你的计划书，提醒自己：此刻付出的一切努力，都是为了自己的将来，辛苦定会有回报。
有些人的计划会制定得相当具体，例如可以具体到某一个知识点等。但也许你并不习惯于制定过于具体的计划，这也没有关系，你可以根据自己的需要做。计划应该是个性化的。
计划要具有可操作性。应尽量将计划制定得适合自己，并且应该务实。
二、学习需要兴趣
老师能在教学中提起学生的兴趣，使学习显得不枯燥，同时也使学习显得更容易。这个过程也需要学生自己的积极参与，学生不应该基于自己对人的喜恶而排斥某位教师的课程或教师本人。试着使自己有一点耐心，也许你会有新的发现。
如果你对自己所必须学习的东西不感兴趣，那么你将会极为痛苦。与其天天生活在苦闷中，倒不如主动地对自己所学的东西培养兴趣。这样做，你会渐渐感到学习变得轻松了。
三、学习要专心
专心是效率的保证。人不容易像计算机一样高效率地执行多线程任务，不专心往往会使你的学习效率不高。
也许学习并不是你一天之中最愿意做的事，但为了你的理想，你需要学习。每个人都有自己想做的事情，但你应该暂时将它们放在一边，先不让它们分散你学习时的注意力。注意力不很集中时，你的学习效率会降低，出错率会上升。这样，你的学习效果就不会很明显，辛苦付出的努力也很难得到回报。
假如你以前学习有时不是很专心，我建议你试着强迫自己专心一些。你会发现这样做会使你的'学习效率提高，效果变得明显起来。
四、学习要刻苦
“学习要刻苦。”可能你曾听过无数人讲这句话，可能你并不喜欢这句话。但从很多人的经验来看，你需要这句话。
刻苦会使你的学习成果很扎实。也许在有些人眼里，刻苦读书的人是书呆子，但刻苦学习的人脚踏实地，这样做的好处会慢慢显现出来。它会带来成绩的稳定性，并继而带来较好的心理素质。
总之，耐心地再听一遍这句老话，对你应该是有好处的。
篇4：循证医学在急诊医学临床实践中的应用的论文
关于循证医学在急诊医学临床实践中的应用的论文
摘要：目的探究如何在急诊医学临床实践中运用循证医学理论方法及成果。方法对比分析循证医学在急诊科临床实践中的效果。结果观察组在满意度、治疗效果、诊断符合率等方面数据优于对照组（P<0.05），两组对比差异具有统计学价值。结论急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。
关键词：急诊医学临床实践；循证医学；运用方法
引言
随着社会的发展与进步，医疗事业也在不断的改革和发展，急诊是医院医疗服务的窗口，直接反映了医院医疗水平。所以，临床医护工作者应该在急诊过程中运用循证医学思维，结合临床实践，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，从急诊医学的发展角度来看，因其跨多个学科的特点，要求医护工作人员要具备较强的综合能力，引用循证医学思维、学习循证医学得理念、更加具体的了解目前急诊临床实践的应用方法的。本文通过对急诊临床实践诊疗过程中的理念及其具体措施来探讨急诊医学临床实践中循证医学的应用[1]。具体如下：
1资料与方法
1.1一般材料。
选取我院7月至9月的82例急诊患者作为研究对象，根据救治方法的不同随机分为观察组和对照组。观察组患者41名，男性23例，女性18例，年龄在8~58岁之间，平均年龄（25.36±4.24）岁。其中心脑血管疾病病23例，突发事故致伤11例，肾绞痛患者7例；对照组患者41名，男性22例，女性19例，年龄在10~59岁之间，平均年龄（26.16±4.32）岁。其中心脑血管疾病病22例，突发事故致伤10例，肾绞痛患者9例。两组患者在年龄、疾病类型、性别等方面均无显著差异，具有比较价值。
1.2方法。
对照组采用常规治疗，对照组在此基础上进行以循证医学的方法进行治疗，方法如下。成立循证小组，包括医疗人员和护理人员共同研究急诊医学临床实践中应如何应用循证医学的成果和理论。首先对患者类型进行分析，包括病史、体征、事业检测结果等，并提出问题，探如何提高急诊科患者的救治成功率、护理过程中如何加强患者的舒适度和满意度，进而提高患者的治疗依从性、怎样加强医师和护理人员的合作，提高医院整体的义务水平、心脑血管疾病患者应制定怎样的治疗和护理步骤、肾绞痛患者治疗的标准化流程、院前急救对整体急诊临床医学的提高等问题。在提出相关课题后，小组成员进行专项研究，共同对相关问题进行检索，总结相关治疗经验。本次共检索134篇文献，并分析了我院以往病理，得出如下几项理论成果：①肾绞痛患者应着重注意体征、症状方面的监测，并做好辅助检查；②院前护理能够有效的提高救治率，应作为急救的一部分在临床中推广；③医护人员应与主治医师加强沟通，并共同制定重症患者的护理计划；④舒适护理能改善患者的心理情绪，提高患者治疗效果和满意度[2]。此外还制定了相应的不同疾病急诊的标准化流程并在全员进行了推广。对我院的医疗设施、人员设置、科室分布都做了一定的调整。收集观察组患者的基本信息，着重对急诊患者进行了健康教育和心理护理。在治疗那过程中对先关流程和措施进行验证并改正。治疗结束后，收集两组患者在诊断准确率、治疗效果、护理及治疗满意度、治疗依从性评分方面的差异。满意度评价分为满意、一般、不满意三个级别。治疗依从评分包括健康知识掌握情况、患者用药依从性、检查配合度等24个项目，共100分。
1.3统计学处理。
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料t检验，计数资料2检验，以P<0.05为差异具有统计学价值。
2结果
经过本次治疗，观察组患者的治疗满意度为95.12%，治疗依从性评分为（91.57±3.22）分。诊断准确率为92.68%，治疗有效率为100.00%。对照组患者的治疗满意度为70.73%，治疗依从性评分为（73.64±5.63）。诊断准确率为75.60%，治疗有效率为85.36%。观察组数据优于对照组（P<0.05），两组对比差异具有统计学价值3讨论在传统医学中，医生一般是根据患者的临床症状以及自身所具备的医学知识、及临床经验来对病情进行诊断。而医生的临床经验往往带有主观性，凭借医生经验的治疗方法一般可能会影响临床疗效，耽误了正确的诊断延长治疗周期，增加病患痛苦，浪费医疗资源。而随着现代医学技术及科技的发展，一些新型的科学诊疗技术不断开展，并得到广泛应用，现代循证医便是其中之一。循证医学是近年来在医学的不断实践中发展起来的.[3]。循证医学可以准确地应用当前最好的研究依据，并且结合临床医生的所具备的专业知识和临床经验，与此同时，了解患者的愿望，将三者完美的结合而得出的治疗方案。循证医学是一种以问题为基础的自我教育的学习方式。主要包含了以下步骤方法：首先要根据病人的病史及对患者的检查结果提出需要解决的问题；其次，根据所提出的问题，对其进行有价值的治疗方法匹配，找出最好的临床研究证据；再次，检测临床证据的真实性、合理性及其实用性；最后，可以结合病人的临床表现，对病人制定最有效的诊断及诊疗策略。循证医学的最大优势是可以诊断由于多种原因导致的疾病，并有良好的预后治疗方案[4]。综上所述，循证医学取代传统的经验医学，将会是临床医学发展的必然趋势。在急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。
参考文献
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[4]王志强,张建华,杨建宝,等.循证医学教学法对医学生临床实习中理论和实践成绩的影响[J].卫生职业教育,2013,11:91-93.
篇5：临床药师参加急诊医学病房会诊的作用论文
临床药师参加急诊医学病房会诊的作用论文
1资料与方法
临床药师在201～12月对急诊医学病房不合理用药进行药学干预，临床药师通过对急诊医学病房查房、会诊，参与临床药物治疗，对不合理用药进行药学干预，根据诊断、性别、年龄、住院时间、病程概述、使用抗菌药物情况，以及是否有用药指征、选用药物是否恰当、用法用量是否正确、联合用药是否合理、疗程过长或过短、重复用药等方面评价使用抗菌药物是否合理。
2结果
2．1不合理用药比率明显下降
临床药师药学干预临床不合理用药前，急诊医学病房不合理用药比率是25．4%，经过1年的工作，临床药师通过查房、查看病历用药医嘱单，参与临床药物治疗，对临床不合理用药进行干预，临床药师药学干预后，不合理用药比率下降至3．2%，临床不合理用药的现象明显下降。
2．2不合理用药的现象明显减少
在年1～12月工作中，临床药师对急诊医学病房干预49份病历，提出建议49份，建议率为100．0%，医师接受建议41份，接受率为83．7%。临床药师通过参与临床药物治疗，对临床用药进行技术指导，充分发挥自身药学专科优势，规范了临床医师的用药行为，及时处理、纠正临床不合理用药现象，从而减少不合理用药的发生，提高医疗安全与质量。
2．3通过相关病例体现临床药师在临床合理用药中的重要作用
(1)例1:根据经验用药，效果佳。患者男，76岁，诊断为肺炎，应用氨曲南、环丙沙星治疗，患者发热不退(T39．0℃)，病情未得到控制。由于患者在当地一家二级医院治疗15d，一直应用抗生素治疗，症状未见好转，遂来我院就诊。临床药师考虑细菌性感染，感染菌为耐药菌株。建议进行细菌培养及药敏试验、检查肝功能和肾功能。根据微生物实验室前阶段对诊医学病房所有培养结果综合分析，改用舒巴坦/头孢哌酮钠4g，每12小时静脉滴注1次，每天2次。医师接受建议，患者病情好转。临床微生物检验结果培养出大肠埃希菌(ESBLs株)，氨曲南耐药，仅舒巴坦/头孢哌酮钠、美罗培南、厄他培南、亚胺培南敏感。用药分析:细菌性肺炎一般由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等引起。治疗原则:针对革兰阳性细菌感染选用抗菌药物，青霉素为首选;氨曲南适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，但该病例是耐药结果(氨曲南对该病区感染菌的敏感率仅为29%)。舒巴坦/头孢哌酮钠不仅抗菌活性强，抗菌谱广，对革兰阴性菌感染及全身免疫力下降的患者疗效明显，同时还可减少费用。对产β-内酰胺酶的耐药菌具有不可逆的抑制作用，增强降解β-内酰胺酶的能力，应根据微生物实验室对急诊医学病房培养结果综合分析或根据药敏试验结果再针对性用药。
(2)例2:无适应证用药。患者女，43岁，诊断为慢性胃炎，管床医师使用氨曲南2d，临床药师认为慢性胃炎使用氨曲南无适应证，应尽量卧床休息，口服葡萄糖以补充体液的'丢失;必要时可注射止吐药，如每天肌内注射氯丙嗪25～100mg/d;解痉药如颠茄;止泻药如蒙脱石散(思密达)每次1袋，每天2～3次，一般不用抗生素，如出现感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗生素，如黄连素0．3g口服，每天3次或庆大霉素8万U口服，每天3次等，但应防止抗生素滥用。临床医师采纳了临床药师的建议，患者1周后出院。
3讨论
通过在急诊医学病区的查房，256份病例中两联应用抗菌药物为11．52%，病原学检测送检率仅为37．2%(未达60.0%)，合理用药率为78．2%，在选用抗生素、用法、用量、联合用药等方面还存在一定的不合理现象。主要是部分临床医师(大多数是低年资轮转医师较多)不熟悉抗菌药物的药动学/药效学特点:出现时间依赖性抗菌药物如氨曲南、罗红霉素等每天总量一次给予，不符合该类药物的药动学特点。通过举办多次抗菌药物合理应用知识讲座，使医师明白时间依赖性和浓度依赖性抗菌药物的区别及种类，从而规范抗菌药物的临床使用。如克林霉素与妥布霉素联合治疗金黄色葡萄球菌感染，抗菌谱重叠。临床药师也存在自身知识不足，应弥补临床医学、临床微生物学等方面的知识，通过在微生物实验室1周的学习，初步掌握相关知识:
(1)金黄色葡萄球菌对亚胺培南天然耐药。
(2)例如产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌和克雷伯菌对头孢菌素及氨曲南，沙门菌、志贺菌对第1、2代头孢菌素及氨基糖苷类药物的体外药敏试验有时可能呈敏感，但临床治疗无效。
(3)所有肠杆菌对青霉素G、糖肽类、林可霉素、链阳霉素、达托霉素、利奈唑烷、利福平天然耐药。
(4)鲍曼不动杆菌对氨苄青霉素、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢西丁、头孢呋辛、亚胺培南天然耐药等。
(5)体外药敏试验和体内药物疗效确实有差异，主要是因体外和体内的环境不同，有些细菌可利用体内的一些物质生成抵抗抗生素的成分，使抗生素失效，导致出现体外敏感，而体内耐药的情况。临床药师在药物合理应用中发挥重要作用，以其丰富的现代药学知识与医师为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，协助医师在正确的时机为患者选择正确的药物和正确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题，保证医疗质量和医疗安全。
篇6：超声医学在临床急诊中的应用效果论文
超声医学在临床急诊中的应用效果论文
超声医学在临床急诊中的应用效果论文【1】
【摘要】 目的 对超声医学在临床急诊中的应用及其效果进行了重点分析与研究。
方法 对临床急诊的534例接受超声检查的患者进行详细的分类，并结合患者资料进行深入分析，总结了临床急诊中超声检查的结果，对所患病情进行了简要分析，指出了超声医学在临床急诊中应用的作用进行了初步分析。
结果 经过超声检查与诊断，534例接受超声检查的急诊患者的诊断符合率达到了86.6%，基本符合率达到了4.6%，漏诊率约为1.4%，误诊率约为7.4%。
结论 超声医学在临床急诊中应用的正确效率较高，及时查出疾病病因的可能性较高，大大缩短了患者的确诊时间，帮助患者及时就诊，提高了病患的医治效果，提高了临床急诊中的抢救成功率。
同时，还能帮助医生对症下药，减少病人的痛苦，挽救更多的生命。
【关键词】 超声医学;临床急诊;应用
临床急诊所面临的患者，其病情都较为严重，尽早明确诊断显得十分重要，科学、及时、准确的诊断及治疗十分关键。
超声医学检查由于其科学、准确、无痛无创、使用方便快捷的特点在查体科临床急诊中的应用也越来越广泛。
并且在继二维灰阶超声、多普勒超声后出现了新兴的超声医学技术超声造影。
[1]超声造影的诊断技术较之前两种超声检查技术更加科学、合理，克服了超声常规检查的局限性，主要是通过造影剂等方式增强了血液的方向散射，帮助急诊医师弄清血液的流向，观察其变化，对患者所患的疾病进行科学及时的诊断与鉴别诊断。
本文根据云南省大理州南涧县人民医院超声科的实际工作情况，随机抽取了534例临床急诊患者，对其诊断情况进行详细的分析和研究，其相关结果如下：
1 资料与方法
1.1 常规资料 本次选择的临床急诊患者共534例，年龄在两岁到七十五岁之间，平均年龄为三十岁。
其中男性202人，女性332人。
选择的急诊患者在临床上的表现为腹部剧烈疼痛，其中一部分患者在腹部剧痛的同时还伴有胸闷、恶心、四肢无力、身体发热等症状。
因此，我院对其采取了超声医学检查，其相关检查结果的详细分类如下：
临床急诊的534例患者，其诊断基本符合率、达标符合率、漏诊率、误诊率分别为4.6%、86.6%、1.4%、7.4%。
其中超声医学检查出现偏差的共有34例，误诊的有28例，其中出现了病情误诊的病例分别为，黄体破裂出血、胃十二指肠穿孔、外伤性肠破裂、异位妊娠、急性阑尾炎、盆腔炎包块，其误诊的病例数分别为2例、4例、2例、6例、8例、6例。
此外，其中还出现了2例外伤性肠破裂、2例自发性肠穿孔、2例黄体破裂出血共6例的漏诊。
[2]经过超声医学的初步检查，其中有272例急诊临床患者的病情通过手术或者病理的分析与研究得到了有效的证实。
其中的262例临床急诊患者则是通过其他手段得到了验证，[3]包括X线、临床穿刺、CT技术治疗等方法进行了验证。
1.2 超声医学临床急诊检查方法 目前的超声医学临床急诊检查是多种方式与诊断仪器的结合，包括生理盐水充盈膀胱、空腹检查、憋尿等。
[4]而本次超声检查依据病情的不同，不要求进行空腹检查，主要针对盆腔检查或者进行生理憋尿或者生理盐水的充盈检查，同时利用LOGIQ400、LOGIQ5等仪器对患者的腹部进行全面的检查。
1.3 超声医学临床急诊应用中的判断标准 超声医学临床急诊应用中的判断标准分为符合标准和基本符合标准。
临床观察与超声诊断相一致即视为符合标准。
再者，在对病患者腹腔的超声医学检查时，若超声医学检查只是显示了病灶区血供减少，或者只是显示了腹腔积血或积液时，即可视为基本符合标准。
2 超声医学临床急诊应用中结果
2.1 超声检查和临床检查的结果对比 根据超声检查与临床检查的结果不同，对超声检查的符合率、基本符合率、误诊率、漏诊率进行了简单计算，其分别为86.6%、4.6%、7.4%、1.4%。
根据各医院的相关数据统计显示，被选择的病例组超声医学检查结果优于其它检查平均水平。
2.2 超声诊断病因与性别之间的关系 抽取的534例病患中，女性的外伤率比男性低很多，分别为21.8%和78.2%。
其超声诊断病因与男女之间的关系。
3 关于超声医学临床急诊应用中的讨论
临床急诊所诊断的疾病都是对生命存在威胁的关键性病情，在很大程度上决定了死亡率和并发症的发生。
根据实践经验，除了在胆管系统、肠道性疾病、实质性脏器损伤、妇产科疾病、泌尿系统疾病等方面存在较为明显的差别外，其他的常规检查对病患者和急诊医生都有十分重要的作用。
4 结 论
综上所述，超声医学在临床急诊中的应用效用根据急诊病情的不同其表现出的作用也不一样，但是超声医学在临床急诊中的地位依旧不容动摇。
通过超声医学技术的改进与发展，漏诊、误诊的几率越来越小，并且在临床急诊中越来越受重视，对临床急诊也有着十分明显的促进作用和应用价值。
参考文献
[1] 王峰，刘绪舜，宗光金，等.胃癌合并肝硬化的外科治疗和围手术期处理[J].中国普通外科杂志，，17(4)：309-311.
[2] 高卫国，赵长勇，等.胃癌合并肝硬化门脉高压症的治疗[J].中华普通外科杂志，，25(9)：713-716.
[3] 李彩琴.急性胰腺炎的超声临床诊断意义及漏诊误诊原因分析[J].中国临床实用医学，2010，10(9)：11-12.
[4] 金耀泉.浅谈超声胆总管结石临床诊断的意义[J].中国医学创新，2010，7(25)：39-40.
超声医学在临床急诊检查的应用效果【2】
【摘 要】目的：通过调查研究超声医学在临床急诊中的检查价值。
方法：采用随机数字表法将对我院门诊收治的100例急诊患者，分成50例的观察组和50例的对照组。
且给予两组正常病症检查方法，观察组在常规检查的基础上使用超声医学，并对检查的结果进行回顾性的分析与比较。
结果：超声诊断与常规诊断的符合率和未诊断率为96%，4%和68%，32%。
两者之间的对比具有显著的差异性(P<0.05)。
结论：超声医学在急诊的检查中具有比较高的正确率，不仅帮助医生减少了确诊时间，还为患者赢得了就诊时间，提高了患者的抢救成功率。
【关键词】超声医学;急诊;价值
随着超声诊断技术在临床中广泛应用以及不断的发展和日益完善中，超声学对患者的病情及时快速的检测方面做出了重大的作用。
使得很多腹部疾病以及意外创伤的患者得到了迅速、及时且有效的治疗方案，减轻了患者的痛苦，给患者提供了医治空间，提高了患者的致残率以及死亡率。
本文主要将我院6月至10月收治的50例急诊患者分别采用常规诊断和超声医学进行诊断，且分析比较，现将调查结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字表法将我院在206月至2010月收治的50例急诊患者，均分为超声医学诊断的观察组和常规诊断的对照组，且都符合急诊诊断的标准[1]。
篇7：超声医学在临床急诊检查的应用
随着超声诊断技术在临床医学中的.不断发展和日益完善，超声医学在临床急诊中的应用更加广泛，在对急诊患者的及时快速做出检测方面产生了巨大影响。超声医学的准确而快速的诊断结果，大大缩短了医生的确诊时间，减轻了急诊患者的痛苦，为患者提供了更大的有效的救治空间。笔者根据在临床实践中随机抽取的217例病例进行分析研究，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共217例，其中男101例，女116例。年龄1~73岁，平均32岁。所有患者都有腹部剧烈疼痛等症状，部分患者有发热、恶心、胸部疼痛等现象。对这些急诊患者进行超声检查结果如下。
217例急诊患者中，只有17位患者的诊断出现偏差，其中误诊14例，误诊病情有1例外伤性肠破裂，4例急性阑尾炎，2例胃十二指肠穿孔，3例异位妊娠，1例黄体破裂出血，3例盆腔炎包块;漏诊3例，其中1例外伤性肠破裂、1例黄体破裂出血，1例自发性肠穿孔。超声诊断符合率达到86.6%，基本符合率达到4.6%，误诊率约为7.4%，漏诊率约为1.4%。在以上病例中，136例经过手术及病理得到证实，其余81例通过临床、临床穿刺、CT、X线等方法得到验证。
1.2 方法 使用多种超声诊断仪器，如LOGIQ 400 、LOGIQ 5等诊断仪器。本组病例不要求空腹检查，盆腔检查要求患者憋尿或利用生理盐水充盈膀胱，对患者进行全腹部的多切面检查。
1.3 判断标准 当超声诊断与临床诊断一致时，便是符合标准。当超声检查仅仅显示腹腔积血或积液时或仅显示病灶区血供减少时，为基本符合标准 [1] 。
2 结果
2.1 对比超声检查和临床检查结果 超声诊断符合率达到86.6%，基本符合率达到4.6%，误诊率约为7.4%，漏诊率约为1.4%。
2.2 性别与病因的关系 217名患者中，男性外伤率为78.2%，女性的外伤率21.8%;男性的外伤率远大于女性。
3 讨论
重大疾病可能对患者生命产生巨大威胁，及时而正确的诊断可以有效的减少并发症和死亡率。超声医学的准确而快速的诊断结果，大大缩短了医生的确诊时间，减轻了急诊患者的痛苦，为患者提供了更大的有效救治空间。超声诊断在实质性脏器损伤、胆管系统、泌尿系统疾病、肠道性疾病、妇产科疾病等各类疾病中表现差别很大，以下就本组病例中的几种病情做出了分析讨论[2]。
胆管系统疾病：胆总管结石梗阻图像表现为胆总管内强回声伴随着后方的图像影射，并且胆管在不同程度上还出现扩张现象，这是由于胆管里出现胆汁淤积，导致道结石最终把胆道封堵;胆结石嵌顿并急性胆囊炎患者声像图表现则是胆囊有明显的扩充，胆囊壁增厚，张力得到了有效的增强，胆囊颈部可见强回声光团伴身影;急性坏死性胆囊炎并发胆囊穿孔声像图表现为胆囊壁厚度增加，出现连续中断的现象，出现部分不规则的低回声团或暗液性区域。
泌尿系统疾病：该系统疾病多发于尿道结石，经常出现在输尿管的三个狭窄处，有输尿管扩张、肾脏积水，超声检测也会发现强回声团。
胃肠道系统疾病：急性阑尾炎的声像图表现为阑尾体有明显的增大、周围结构呈现不清楚，阑尾壁有高、低、高的回声;急性胰腺炎声像图表现为胰腺有明显增大，胰腺形态不规则等现象;超声检查胃十二指肠穿孔时易出现误诊漏诊情况，要结合其他手段进行检查，比如X光线 [3]。
产科疾病：异位妊娠声图像的表现则为子宫内膜出现不同程度的增厚，宫腔内无胚囊，子宫的一边或者附近区域可以发现低回声与强回声或者混合性团块，声像图表现不出特殊的特征，只是随着发病时间、发病的部位、血块多少的程度变化而不同，胎盘早剥并胎膜下积血声像学表现为胎盘与子宫壁间的边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，内部可见散在斑点状高回声、不均质低回声或者杂乱的回声情况[4]。
妇产科疾病：在妇科疾病中，盆腔炎是常见的疾病。其声像图表现为子宫增大，输卵管变粗，黄体破裂出血的表现与异位妊娠表现差异不大，检测者要细心鉴别。在产科疾病中，异位妊娠声像图表现为子宫内膜增厚，在子宫一侧会出现混合型团块，声像图并无非常明显的特征;胎盘早剥会出现不规则形状的液性暗区，有斑点状高回声、杂乱回声或者不均质低回声。
总而言之，超声诊断有操作简单、经济适用、准确迅速的特点在临床应用中变得越来越广泛。超声医学在急诊检查中有较高的正确率，可以帮助医生大量减少确诊的时间，为患者赢得最大的有效的救治时间，大幅度提高了抢救成功率，挽救了无数患者的生命，减少了无数患者痛苦。值得注意的是超声诊断在胸腹部创伤或急性腹部疾病救治体系中有非常重要的作用，医生通过对病灶区的声像图观察可以初步判断和估计预测病情，最大程度地避免漏诊、误诊和盲目剖腹检查[5-6]。
参考文献
[1] 李彩琴.急性胰腺炎的超声临床诊断意义及漏诊误诊原因分析[J].中国临床实用医学，2010，10(9)：11-12.
[2] 金耀泉.浅谈超声胆总管结石临床诊断的意义[J].中国医学创新，2010，7(25)：39-40.
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篇8：急诊医学临床教学改善建议论文
急诊医学临床教学改善建议论文
急诊医学(EmergencyMedicine)是现代临床医学领域中一门新兴的、跨专业的、跨学科的边缘学科，是研究和处理各种急性疾病、各种疾病的急危重阶段的临床医学。它涵盖了各临床科室的急症、危重病、危重症监护、院外各种突发环境下的紧急医疗救护、灾害和灾难医学、创伤及中毒医学、急诊医学管理等。急诊医学的发展是在传统医学基础上形成的，与传统医学既相互关联，又显然有别。急诊医学相关领域宽，因此具有横向整合各门医学的特性，虽与其他医学专科有某程度的重叠，但更为深入且集中于急危重症阶段，它是医学中的医学。高等院校附属教学医院的急诊科，应当是由一群高素质的人才、能应对急重症疾病和突发公共卫生事件、具有良好心理素质组成的医疗团队。因此，优质且专精于急重症医学之医师是提升急重症医学质量的基本要件。正是由于急危重症医学的特点及与其他专业的区别，它的人才培养也与其他医学专业人才的培养有区别。作者结合近年协助急诊医学教学及临床实习管理的经验，从临床理论学习和临床实习两方面入手，在教学过程中不断改进教学方法，提高教学质量，取得了较好的教学效果。
1急诊医学的教育目标
随着社会进步，人们生活方式的改变，对急诊医学人才的要求越来越高，这就意味着急诊医学的教学必须向更高的层次迈进。但是，传统的教学方法常难以达到培养学生急诊临床思维方式和掌握临床技能的目的，这一方面由于原有急诊医学教学培养计划的局限性，使教学与临床实际工作脱节，从而无法适应学科快速发展的需要;另一方面，随着医学招生人数的增多，医学发展观不一，使得其经过原有教学后仍有在临床思维局限、实践操作水平不高等问题。作为教学医院，我院已开展急诊医学教学，从开始把急诊医学作为选修课到现在列入必修课，由面向医学本科生教育到现在普及到七年制教育和急诊医学硕士生的培养，这些变化，对我们的急诊医学教学提出了更高的`要求和新的挑战。急诊医学的教育目标是培养具备基础医学、临床医学、急诊医学及相关人文科学的基本理论、知识和技能，知识面宽、综合素质高、能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型高级专门人才。因此，要求我们必须对急诊医学的教学模式进行改革探索，以满足和适应飞速发展的社会需求。
2充实急诊教学内容，紧扣医学发展
急诊医学的教学内容往往涉及到多学科、多领域的理论知识，目前我国急诊医学教育仍没有统一的教材，虽然卫生部先后组织专家编写并出版《急诊医学》及《急危重症现代救治方略》两本教科书和教学参考书。但急诊教学时间较短，要全面学习急诊急救知识仍较困难，要使学生达到从整体上认识常见急危重症疾病的发生、发展规律，全面系统地领会和掌握急诊医学的基本理论、知识和基本技能，达到能熟练进行急诊的基本操作的教学要求，必须要紧扣医学发展培养急救意识和能力，充实急诊教学内容。笔者先后多次在学生中进行急诊教学内容调查问卷，开展带课教师集体备课，制定了与学生需求相适应的教学计划，优化教学内容，选择重点教学，让不同层次的学生掌握真正实用的急救知识和急救技能。当代科学技术日新月异，国内外急诊急救最新研究成果也层出不穷，与此同时当今世界公共卫生突发事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆发、当前的甲流肆虐，地震、矿难等天灾人祸，使我们要及时修改急诊教学内容，力求做到既符合现代急诊医学特点，又言语通俗、准确，深入浅出，使教学内容具有新颖性、先进性、适应性，使学生更容易理解和掌握，及时了解和接受新理论、新进展，让他们牢固树立求新、探索及创造的思想，有利于把理论与实践相结合，提高课堂教学效率与授课质量，为医学生的终生学习和继续教育奠定坚实的基础。针对目前医学生临床急救课程存在重理论轻实践的现象，将心肺复苏、气管插管人体模型和常见急救术作为教学小课补充引入教学内容。这样以来，在理论知识学习后进行人体模型操作训练，能充分利用模型训练感性、直观、易于记忆等特点，使学生不仅能掌握具体操作方法，还能引导和启发学生对所学知识相互联系和拓展，既提高了学生学习急救技术的兴趣，同时也提高了教学效果。
3改进急诊医学教学方法，提高急诊临床实习质量
我们从几年前开始改变传统教学方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教学法进行急诊医学教学。充分发挥我院急诊科急危重症多的资源优势，带教教师充分利用多媒体技术建立急诊医学教学数据库，在平时临床工作中，通过用数码相机拍摄实物标本、典型病例体征、实验室检查结果和影像学检查，对一些成功病例急救过程进行录制，收集大量医学图片素材。把抽象的、复杂的理论通过表格、图片、照片、动画及录像等多种形式展现在学生面前，运用多媒体模拟现场或者模拟人进行情景式教学，既能让学生感受到急诊氛围，增加学习兴趣，又能向学生灌输急救理念，让学生学到更多急救知识与技能。在教学过程中，先由带教教师提出问题，让学生对相关资料进行分析、总结，自己作出诊断并拟出诊疗计划，带教教师再根据学生的讨论结果，通过提问、引导和分析，让学生由浅入深、循序渐进地进行临床逻辑思维，加深理解并及时进行归纳总结。这种教学方法既能及时纠正学生的错误认识，又能培养学生对医学知识的综合应用能力，促进学生研究性学习能力的培养。根据不同层次学生的实习教学要求，制定完善临床实习计划和要求，明确急诊实习中必须掌握的内容，重点强调急诊中的实践和动手能力，为此我们编制了常见危重病急诊救治技术的规范操作流程图，对于气管插管、心肺复苏术、呼吸机使用等等由带教教师除结合病例进行分析讲解外，还提出问题，让学生分析，查资料进行解答，对急救技术进行规范操作示范，让学生反复进行训练，使其掌握要领。学生实习结束后，由教师对学生进行理论知识及临床操作考核，考核合格方可出科。与此同时，为在有限的实习期间内见到更多的急诊病例，掌握更多的急救知识与技能，达到急诊实习效果，我们灵活调整实习时间。如根据下午急诊患者较少，住院观察患者事情不多而晚上急诊及抢救患者较多的情况，让学生下午看书，晚上来科里参加急诊及抢救工作，这样以来，学生见到了更多的急诊抢救病例及急诊抢救技术，急诊实习兴趣也随之更浓了。
4加强急诊教学管理，提高带教教师素质
科室领导要重视和支持教学工作。在急诊临床实习过程中，设专门教学辅助人员进行临床实习管理，加强与实习生交流，了解实习生在急诊实习中存在的问题。同时，将实习带教过程中存在的问题反馈给各带教小组的带教教师，从而不断改进临床带教工作，尽可能地满足实习学生的急诊实习要求，增加急诊实习兴趣，在有限的急诊实习期间内，见到学到更多的急救知识与操作技能，更好地完成急诊实习任务。要求临床带教教师正确协调处理医疗、教学、科研三重任务的关系，纠正重医疗轻教学不正确观念，把完成教学任务情况纳入到年终考评中去。定期组织教师进行学术交流，及时了解我国高等医学教育新动向和相关文件，使教师真正认识到医学教育和医学人才培养是医学发展的必然要求。可以通过开展多种形式的教研活动如通过观摩教学活动，组织教师集体备课、青年教师试讲课及小讲课、参加教学竞赛等来积极探讨教学内容和教学方法有关问题，提高教师的教学主动性、积极性，使教师教学水平和教学质量得到进一步提高。要求教师能做到以学生为中心，因材施教。以科学的教学方法进行教学，关爱学生，加强师生间的交流，以教师的榜样、风采和人格魅力来影响学生，激发他们对急诊医学的兴趣，调动他们对急诊医学主动学习的积极性，培养他们研究性学习的能力，树立高尚的医德，良好的医风，真正达到提高教学质量的目的。
5培养学生换位思考及医患沟通能力，学习相关法律、法规，增强自我保护意识
急诊工作高强度、高风险，压力大，特别是危重患者，不论是患者和家属，容易出现焦虑恐惧，情绪常不稳定，甚至言语过激，容易发生医疗纠纷，甚至引起法律诉讼。医务人员的言谈举止也至关重要，对患者病情发展和家属情绪有着明显影响。粗俗的态度和言语可使病人情绪恶化，加重家属的焦虑，使患者和家属对医护人员产生反感和不信任，也是引起医疗纠纷的导火索。我们强调带教教师在学生急诊实习时，教导学生应该谦虚谨慎，注意说话的态度，把握分寸。不要盲目自信，切忌“没事”、“不要紧”之类的大话，因为病情的发展有时是不可预料的，特别是危重患者，同时鼓励学生进行医患沟通，进行换位思考，使学生更真切的体会患者和(或)家属的心理状态，通过这样的途径逐步提高了学生的医患沟通技巧和实际处理人际关系的能力。在急诊临床教学中我们也加强了学生对相关法律、法规的学习，尤其强调对医疗程序规范化，严格遵守相关指南，杜绝诊疗过程操作中的随意性和不规范行为。如:举证责任倒置、无过错原则，使学生增强自我保护意识，降低今后实际工作的医疗风险。
总之，在急诊医学教学过程中，我们根据急诊教学目标，针对临床理论和实践教学中存在的一些现状和问题，通过对教学内容、教学方法、教学管理等教学模式的各个方面进行有针对性的改革尝试，使医学生的急诊医学基础理论知识、临床综合思维应用能力、实践技术操作能力等都有了较为明显的提高，也增强了学生的医疗法律、法规意识，逐步学会急诊工作中的医患沟通技巧，从而培养出具备能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型专门人才，也使急诊医学教学模式更符合急诊医学飞速发展，从而满足了医疗改革、人民群众和社会发展的需求。
篇9：急诊医学的临床教学解析论文
急诊医学的临床教学解析论文
【摘要】目的探索科学合理的急诊医学临床教学方法，提高教学质量。方法分析目前急诊临床工作现状及急诊医学临床教学的不足之处，提出建议。结果目前，我国的各级别医院中，急诊科所承担临床任务越来越重，不再是传统意义上的单纯负责抢救、分流的科室，已经成为了很多医院临床工作中疑难、危重疾病的主要诊疗科室之一。当前的急诊临床教学不再能适应新时代对于急诊医生的要求，迫切需要进行改进。结论总结急诊临床教学的现状和不足，并借鉴北京安贞医院的急诊科教学经验，提出了应编纂注重实际的补充教材，学生应“跟病人而不跟老师”，用先进的仿生模拟人来学习非手术临床操作，增加急诊医学人文教育等多项措施。
【关键词】急诊医学；临床教学；医患沟通；人文教育
目前，我国临床医疗水平与发达国家相比较来说差距在逐渐缩小，尤其是高精尖的专科医学水平在某些领域甚至超越发达国家的水平。但是，疾病常常不是单一系统独立出现，往往是多系统、多器官、多种类的杂合体，此种情况不可能由某一专科独立处理。且因我国大型三级甲等医院分科过细，碰到多系统交叉疾病的患者可能会互相推诿，再因床位的紧张，导致患者入院困难。因此，多系统交叉疾病的患者为得到及时的救治往往先送至医院的急诊就诊。因此急诊患者病情呈现复杂化、危重化特点，另外治疗及处置上不再像过去的急诊科主要是初步诊治后向各专科分流，而向着连贯性、彻底性的治疗方向发展。尽管急诊科已正式确立为我国的独立临床学科，我国中华医学会急诊医学分会成立已有20多年[1]。然而，我国的急诊医学临床教学仍停留在过去的概念中，无论是教学计划或教材都没有做到与时俱进，急诊医学教学改革迫在眉睫[2]。
1急诊医学的特点及诊疗范围的变化
1.1急诊医学的传统特点
主要表现在：①发病急,变化快,时间紧,无论是急性发病还是慢性病急性发作,或意外发生的外伤等,均较紧急。急诊工作者应快速判断,及时充分救治。以急性心肌梗死为例，要体现“时间就是心肌，时间就是生命”。②发病人群及病情种类无法预估,可能大批同时到来。如食物中毒,交通事故,自然灾害等所造成的成批病员,如若处理不当，社会影响极大。③工作紧张忙碌，易出问题。而且就诊患者常处于生命垂危边缘，家属情绪易激动。
1.2急诊医学的新特点
主要有：①急诊科成为医院的危重症患者集中区域，往往各科推诿后的复杂病情患者会于急诊科就诊，“急诊不能拒绝患者”的特点，导致大量复杂病情患者滞留于急诊，甚至全程无法住院，最终由急诊科给予彻底、连续的治疗。因此要求急诊医师具有坚实的医学基础知识和广泛的多学科理论知识与临床经验,才能判断跨学科的疑难急诊,做到不误诊、漏诊，并且只有对各科疾病深入的学习及掌握才能做到对于多系统交叉疾病患者做到贯穿始终的治疗。②我国大型三级甲等医院门诊挂号困难，部分患者往往等待时间过长无法就诊，而急诊因采取不限号的条令，导致很多慢性疾病及疑难病例进入急诊科就诊，所以如何从大量病人中挑出紧急、威胁生命的患者成为急诊安全保障的最重要一道关卡。③急诊科夜班情况复杂，常有酒后、打架后、吸毒人员就诊，情况复杂，处理病情的同时需要有一定的社会经验及应变能力。
1.3急诊医学范围扩大
急诊医学是一门独立的医学学科，它是一个完整的医疗服务体系，综合的、全面的观念是它的基本医疗观念[3]。目前，临床各专业划分越来越细，以骨科为例，分为创伤、脊柱外科、关节外科、手外科、显微外科、骨肿瘤、小儿骨科等，而患者及家属并不能自行区分这些细化的专科，于是就诊地点往往选择急诊科。对于创伤严重的疾病，由于病情急骤、危重，首先会在急诊科做初步处理，而不是白白的浪费救治时间等待专科医生的到来。另外，临床中常常会碰到这样的情况，如患者就诊时以呼吸衰竭为主要表现，理论上来讲，应该由呼吸内科或胸外科接诊，但常常这两个科室需要急诊科做第一步临床鉴别诊断，如需手术即送至胸外科，如无需手术由呼吸内科诊治，所以呼吸系统疾病的`鉴别诊断实际上是由急诊科完成的。临床实际工作中，如遇呼吸科床位紧张，那么该患者的呼吸衰竭则是由急诊科医生完成治疗。这就造成了急诊医学范围变得更加广泛，需要的临床技能更加全面。
2急诊医学教学的不足之处
首先，我国的高等医学院校设立急诊医学专业的少之又少，急诊医学教材多比较落后，还停留在过去的急诊初步诊疗、稳定病情的概念。绝大多数医学院校培养的医学本科生均未受过系统的急诊医学教学，急诊医学的基本知识和急救技术比较薄弱，分配到医院后,也未进行急诊医学课程的专门培训。其次，由于急诊医师不够，还需其他各专科医师轮流补充上岗，很多医院的制度为晋升职称前必须至急诊轮转，可是，往往这批高年资医生也没有接受过正规的急诊医学培训，对于急诊科的工作并不能完全胜任，存在较大安全隐患。可见,我国急诊医学学科建设仍是相当落后，急诊医学基础研究比较薄弱。另外，医院对于急诊科的重视不够又决定了急诊科后备力量不足，现有人员忙于工作，参与教学的难度较大，资源无法充分调动，不能满足卫生医疗系统日益增长的培养高水平急诊科后备力量的要求。
2.1急诊医生时间紧张，造成理论教学不充分
目前，我国急诊科通常是医院内最繁忙的科室，由于投入不足导致储备力量薄弱，通常人员紧张，班次频繁，夜班较普通科室医生多出数倍。另外，急诊科就诊患者超出单位门诊患者数量，且处理复杂、危重患者较多，高风险的工作环境下常常对于教学工作无暇分顾，学生常跟随老师进行临床操作较多，但理论教学不够充分，常常有学生与我抱怨说“上班只是重复的做心电图、写病历，并无老师讲解具体患者的疾病发生、发展、治疗的理论依据”，这对于青年医生的成长十分不利[3]。
2.2急诊科患者病情危重，且医患关系紧张，不易于诊疗过程中充分实施教学行为
急诊科患者发病急骤，需紧急处理突发状况，患者家属情绪不稳定，常处于易激惹状态，此时若接诊医生分出时间给予学生理论及实践教学，极易出现纠纷隐患[4]。而且因患者数量较大，不能因教学活动而造成患者的迟滞堆积，因此老师通常埋头干活，与学生交流甚少。另外，急诊科主要抢救工作，如心肺复苏、气管插管、胸腔穿刺引流及心包穿刺等等，因操作复杂，对成功率及操作时间要求极高，否则患者短时间内会出现生命危险，所以让学生能够亲自体会、学习的机会极少，造成了技术操作教学的不能充分实施。
2.3缺乏可控的临床病例
这使得教学工作不能按计划实施。例如在对心肺脑复苏、中毒、创伤救治等内容进行临床见习或实习教学时，常会出现在既定的教学时间内没有相应的临床病例，原因是急诊病例具有突发性、偶然性、不确定性和夜间发病多等特点，造成白天学生见习期间无典型病例，夜间具备典型病例时学生又不在场的状况，导致无法规律有效的实施教学。
3探索科学合理的急诊临床教学途径与方法
急诊科的上述特点造成了急诊医学教学的困难与不足，针对这些不足，我们总结出了一些教学经验，得到学生及上级领导的好评。当然，所有的前提是带教老师要不断的学习，与时俱进的提高自己的教学水平，始终用先进的教学理念及方法教导学生。
3.1现代急诊理念教学及补充教材
传统教学方式通常先学习书本上的系统、连贯的理论知识，然后经过考试，确认学生掌握后进入临床实习阶段。实习过程中常根据各科特点选择重点需要学习的病患，由学生进行病史采集及临床体检，由此理论和实践相结合，互相促进。而对于急诊医学，除了必要的理论学习外，更应加强对学生充分讲述急诊特有的思维模式——致命矛盾和主要矛盾的关系。急诊患者常病情复杂，在看似无迹可寻的多种临床表现、体征或多项化验检查指标异常的情况下，急诊医学针对急危重症患者较为强调“致命矛盾”，也即最短时间内导致患者死亡的病理因素。我们总结归纳致死性疾病的诊断及治疗，比如心肌梗死、肺栓塞、恶性心律失常等，对学生进行充分讲解，使学生面对患者时做到心中有数，才能避免慌乱。另一方面，面对多器官、多系统复杂疾病的情况下，通过让学生对患者体内病理生理状况的了解，了解各脏器功能的状况以及各脏器功能间关联，抓住目前最可能导致严重后果的问题，同时注意寻找急性加重的诱因，并采用最简捷、最有效的措施，在最短的时间内用最快的速度进行干预[5]，这种理念是急诊医学的精髓，要始终贯彻整个诊疗过程。针对传统急诊教材偏重理论，实际操作细节不足的情况，我们科室总结出一部分补充教材。补充教材侧重于以下几个方面：①急诊分诊标准，通过规范化的判断细则，让学生能够学会在最短的时间内分清疾病的轻重缓急，对急诊工作减轻恐惧，掌握规律。②诊断及治疗的应用细则，将常见疾病的诊断方法和化验检查指标范围直接在教材中给出，并将治疗中可能遇到的药物使用剂量、药物及液体的配比方法等细节问题也落到实处。③临床常用操作技巧，将急诊常用到的胸腔穿刺、股静脉穿刺、气管插管等操作经验及技巧写入教材，以提高学生的动手能力。我们认为，补充教材是对传统教材的有力支持，能在很大程度上克服医学生一味偏重理论学习，而具体到实处、细节之处便无从下手的局面。另外，各医院应根据所在地区或医院自身特点编纂针对性的补充教材，尽量多的收纳本院常见病种，让学生能够理论联系实际，更深刻的掌握所学知识。
3.2用先进方法学习基本操作技术
急救技能是急诊医学的重要内容，也最能体现急诊医学的学科特色和水平。急救技能复杂多样，包括了非手术性的急救技能如心肺脑复苏术、气管插管术、电击复律术、呼吸机呼吸支持技术等。手术性急救技能如开颅探查颅内血肿清除术和去骨瓣减压术、开胸探查心脏缝合修补术、膈肌修补术、胸腔闭式引流术等。非手术急救技能通过生理驱动高仿真模拟技术[6]用于急诊培训，收效很好。可在课堂教学中由教师亲自示范来让学生更深层次的了解技术要点。如气管插管技术的学习，高仿真模拟人可以模拟出在各种不同情况下出现呼吸困难或窒息，学生需通过正确的原发病处理和有效的气管插管才能获得模拟人的存活，过程逼真紧张，对于学生技术及心理素质的提高有较大帮助。
3.3创新的教学计划及方式
传统急诊教学计划是学生进入临床实习后，跟随带教老师上班，通过观察带教老师当天所做的临床工作来学习。这造成了学生的学习不连续，受带教老师责任心及临床水平影响较大。我们对这种教学模式进行了改革，学生跟随病人而不是老师学习。换言之，实习学生在抢救室或观察室接触到了2～3个病种后就不再接诊其他患者，要从患者入院一直追踪学习到该患者出院或死亡，然后才可以接触下一个病种，要尽量让学生不接触重复病种，这个调配由值班二线完成。每当实习学生完成对一个病种的跟踪学习后，要写病例总结，将所学到的知识彻底消化。同时，当另一名学生接触该病种时，所提出的临床问题需已完成追踪的学生回答，让他们教学相长。
3.4急诊人文精神的学习与善恶鉴别的传授
医学人文精神是人文精神在医学卫生实践中的应用与体现，是反映医生对生命的根本态度，医学人文精神的缺失也是近年来临床医患矛盾和纠纷突出的重要原因[7]。急诊医学面对的是各类紧急及危重症病人，是与死亡最接近的学科，也是最易出现医患矛盾和医疗纠纷的学科。因此，在临床教学中除了教授给学生基本的急救技能和知识外，培养学生尊重患者隐私，尊重患者人格和以人为本的医学道德观和价值观也应是急诊医学的临床教学目标。举例说明，以“您”来称呼每个患者就是一个良好交流的开始。礼貌用语是每个医生必须具备的素质和基本要求。其实有的时候患者要求并不多，与家属真诚的握手或点头示意会减少很多的纠纷和冲突。另一方面，急诊也是社会阴暗面的缩影，一些吸毒、酗酒的人员也是急诊医务人员的安全隐患，教授学生临床知识的同时，也应教授基本的善恶鉴别方式，教会学生如何不被“恶”侵害自身权益，也是保护学生积极进取的迈向专业精英的手段。临床教学是一个不断探索的过程。急诊医学作为一个年轻的临床学科，临床教学任重而道远。在现有的教学体系和方法上，急诊医学的临床教学还需要不断总结与开拓，逐步完善，要想形成既具有自身特色又适合我国国情的急诊医学教学模式，需要我们不断地进取、探索和实践。
参考文献
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篇10：探究急诊医学临床教学模式论文
急诊医学在现代医学体系中占有重要的地位，在国内医学体系中地位越发重要，急诊医师数量缺口巨大。急诊医学作为医学领域中一门具有多专业性质的交叉临床学科，一门在第一线挽救生命的综合学科，急诊医学具有患者发病急、变化快，疾病谱广等特点。急诊临床强调鉴别诊断与治疗，强调医生对复杂病情的应急处理能力。由于其临床模式的特殊性，对急诊医生综合能力素质要求极高，对急诊医学临床教学提出了更高的要求，普通的临床教学模式不能很好适应急诊临床实际。目前暂未形成公认最优的急诊医学临床教学培养模式。本文将结合笔者工作的上海市光华中西医结合医院自身实际，对急诊医学临床教学模式展开探讨。
篇11：探究急诊医学临床教学模式论文
急诊医学作为一门独立的医学学科，包括了院前急救、院内抢救、多科室会诊、重症监护等多个环节，有着自身独特性。急诊医学面对病患具有发病急、疾病谱广、病情变化快、患者和家属情绪不稳定等特点。与常规门诊相比，急诊医生需具备全面的基础理论知识、扎实的临床操作技能、综合性的诊疗观、先保命后治病的逆向思维能力、强大的心理素质、高超的医患沟通技巧，这对急诊临床教学培养提出了极高的要求。
虽然目前急诊医学在国内医院临床体系中已得到充分重视，各类二甲以上医院基本都开设了急诊科室(笔者工作的上海市光华中西医结合医院也于近年开设了急诊科室)，但从调研反馈情况来看，国内急诊医学临床教学培养仍未成为独立体系，存在许多不足之处:(1)急诊医学的理论教学仍未独立，仍然采用“大杂烩”式的内科、外科混合教学作为急诊理论教学基础;(2)临床实习欠缺，上海市住院医师职业培训培养计划中，在急诊见习实习时间非常有限，且大部分医院未对实习医生展开急救演练培训;(3)未针对急诊医学独特性，开展有针对性的医生心理培训和医患沟通技能培训;(4)由于急诊特有的倒班制度，急诊医学理论临床教学难以系统性的开展，大多为碎片化的临床个案教学。
急诊临床实习医师普遍特点
作者单位：上海市光华中西医结合医院上海200052医科大学生在经过五～七年的大学基础培训后(上海市还包括两年的住院医师职业培训)，进入急诊科室工作，其自身能力素质与一名合格的急诊医师仍然存在较大的差距，主要体现在：
(1)对急诊环境陌生，心里上未做好应对急诊高强度节奏工作的`准备。
与其它门诊不同，急诊是24小时班制度。由于人员编制等原因，急诊医生大部分要求独立值班。作为实习医生，心里上暂未做好独立看诊的准备。急诊病患发病急、疾病谱广，病患和家属情绪激动，更加大了诊断的难度，作为实习急诊医生，心里承受压力大，暂时未能做好应对急诊高强度节奏工作的心里准备。
(2)临床经验少，缺乏足够应对能力。
实习医生一般临床经验较少，特别是急诊临床经验几乎没有。面对急诊发病急、发病重的工作情况，普遍缺乏足够应对能力。
(3)医学理论知识体系不够全面，临床操作技能欠缺，不能满足急诊临床的要求。
急诊医学作为综合性、全面性的医学学科，对执业医生要求极高，需要急诊医生具备全面扎实的医学理论知识、熟练的临床操作技巧，绝大部分急诊临床实习医生暂未达到要求。
(4)医患沟通能力欠缺
急诊临床医学面对病患发病急、发病重、不能准确表达症状、患者和家属情绪激动情况非常普遍，极易引发医患矛盾。因此要求急诊医生具备高超的医患沟通技能。目前来看，急诊临床实习医生普遍存在欠缺。
(5)对急诊倒班制度不适应
急诊作为24 小时班制，采用值班医生倒班制度。对急诊医生生物钟影响较大，需要较长时间才能调整适应，急诊医生自身也需要心理建设和辅导，才能以积极乐观的心态面对急诊特殊的值班制度。
目前急诊临床教学的特点和弊端
急诊临床教学工作，肩负着培养合格急诊临床医生的重任。作为带教导师，不仅要教授给实习医生专业的理论知识和临床操作技能，还要让实习医生学会如何与患者沟通，妥善处理好新环境下的医患关系，培养出适应当前医疗环境的实用型高级急救人才。目前国内医院急诊临床教学主要存在以下问题：
(1)临床集中教学采用多传统PPT 照本宣科式宣讲：缺乏针对性，不足以应对急诊复杂的病症特征。
(2)实习医师存在被动式的、跟随式的观察学习：带教导师在查房问诊时候，实习医生缺乏参与感，缺乏主动思考，不利于成长为独当一面的合格急诊科医生。
(3)临床教学案例碎片化：带教导师结合临床病例讲解病理和施治，有一定实际意义。但由于其随机性较大，不系统，不利于急诊科实习医师的尽快成长。
(4)临床操作教学课时少，考核机制不完善：急诊医疗需使用很多医疗器械，对急诊医生操作节能水平要求较高，大部分急诊科室对此块内容重视不够，认识不充分，且未形成相应考核机制。
(5)理论知识学习采用放任型的自我学习：急诊医生需要全面、系统的理论知识，普遍存在急诊医师自我学习缺乏指导的情况，自我学习没有针对性，知识体系不健全，不能满足急诊科医师全面、准确的知识储备要求。
急诊临床教学模式上的探索和实效
上海市光华中西医结合医院急诊科室自创立以来，在急诊医学临床教学领域不断探索，形成了一整套急诊临床医生培养体系。针对急诊医学学科自身特点、急诊实习医生普遍特点、目前国内医院急诊临床教学存在的问题进行了一些梳理和思考，取得了一定的成效。
(1)急诊临床教学要回到“病床前、仪器前、操作前”，一切教学工作围绕“切实提高急诊实习医师水平”这一目标进行。
(2)要尽可能创造实习医生临床操作的机会，提高临床操作技能在医生个人能力考核中所占比重。在国内机制中，考核才是最高指挥棒，把急诊实习医生的考核评定与操作技能挂钩，才能引起足够的重视，促进急诊实习医生提高和巩固操作技能的紧迫感，这也需要急诊科室乃至全院在医疗器械资源方面的倾斜和支持。
(3)角色换位：让急诊实习医生与带教导师角色换位，自己模拟充当主角，担任主讲，培养其独立思考和处理临床问题的能力。在晨间查房时，针对急诊实习医生较为熟悉的病患，急诊带教老师在不影响诊疗且带教老师在旁指导的情况下尽可能多的让学生动手，尤其像心肺复苏(CPR)、气管插管、洗胃等操作，充分做到“放手不放眼”。
(4)开展急诊“临床急救演练”。笔者工作的上海市光华中西医结合医院在这方面开展较为成功，已成功开展过多次“临床急救演练”。演练模拟实际急诊抢救全过程，从接诊、诊断、会诊、抢救全过程高仿真模拟。从调研反馈的情况来看，取得了良好的效果。实习医生普遍反映经过演练，对急诊的特点有了更直观、更深刻、更感性的认识。目前医学诊疗手段飞速发展，有条件的医院还可以开展高端模拟系统的训练，例如北京宣武医院，已经将生理驱动高仿真模拟技术用于急诊培训，收效很好。
(5)充分利用微信、APP 等新媒体模式，增加急诊医学学习的趣味性，激发急诊实习医生的学习热情，变被动学习为趣味学习。急诊医学临床教学要充分利用现代教育技术，在理论课中适量的插入结合教材的影像学资料，加深实习医生对急诊医学的直观印象。各种医学APP 广泛使用，让学生对所学内容有身临其境的体会，例如制作气管插管的Flash 动画，可直观反映气管插管的过程、易发生误插的原因及避免措施，给学生留下深刻记忆，取得了良好效果。
(6)加强急诊临床实习医生医患沟通能力的培养。良好的医患沟通有助于医务人员调整自己和患者的医学观念，有助于医患双方相互正确理解对方、协调关系，保证医疗活动顺利进行。医患纠纷日益增多的当今时代，急诊科室作为医患高危区域，医患沟通能力的地位显得尤为重要，是医学诊断和临床治疗的需要，是减少纠纷、改善医患关系的需要，也是社会对医师从业的基本要求。笔者工作的上海市光华中西医结合医院急诊科室，非常注意对急诊实习医生医患沟通能力的培养，经常利用科会时间沟通交流相关经验体会，培养提高急诊实习医生实际沟通能力，患者投诉率长期保持在极低水平。
(7)每周组织科内小讲课或病例讨论，让年轻的急诊实习医生在交流中学习提高，也起到互相启发，共同提高的作业，在科室内形成良好的学习奋进的氛围，给年轻的急诊实习医生创造良好的成长环境。
结 语
十年树木，百年树人。临床教学是一个不断探索的过程。针对迅速发展的急诊医学，目前暂未形成一个公认的最优急诊临床医学培养模式。全国各地区经济和医疗水平发展不平衡，各医院管理和运行模式千差万别，急诊医学作为一个年轻的临床学科，临床教学任重而道远。急诊医师培训需要结合本地区和本医院自身特点不断探索和完善。他山之石，可以攻玉，本文在急诊医学临床教学模式方面的探索，希望对各位医学同仁有所感悟和启发。
