“工伤保险先行支付”有点难专家建议明确举证责任

“干了这碗白米饭”通过精心收集，向本站投稿了6篇“工伤保险先行支付”有点难专家建议明确举证责任，下面是小编为大家整理后的“工伤保险先行支付”有点难专家建议明确举证责任，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

篇1：“工伤保险先行支付”有点难专家建议明确举证责任

《中华人民共和国社会保险法》第41条:职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。

《工伤保险条例》第62条:用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。

《社会保险基金先行支付暂行办法》第6条:职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇:(一)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的;(二)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的;(三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的;(四)职工认为用人单位不支付的其他情形。

【案例和事件】

记者曾拨打北京人社局热线，询问如何申请工伤保险待遇先行支付，对方答复用人单位没有依法参加工伤保险的，职工工伤保险待遇由该用人单位承担。他们还称，北京目前还没有接受过工伤保险待遇先行支付的申请。北京市义联劳动法援助与研究中心曾发布的《工伤保险先行支付制度实施三周年调研报告》显示，工伤职工获得工伤保险先行支付的现状并不乐观，多地劳动部门多以没有“实施细则”和实施先例为由拒绝他们的申请。

【点评】

北京市律协劳动与社会保障法律专业委员会副主任金晓莲:《社会保险基金先行支付暂行办法》中的“用人单位拒绝支付和职工认为用人单位不支付的其他情形”，这样的规定在实践中仍然不够具体。如何才能证明用人单位不支付，目前也尚无统一标准。有些用人单位会提出“现在无能力支付”的理由，虽然没有明确说不支付，但实际上劳动者根本拿不到钱，这跟国家制度相背离。用人单位证明自己有没有支付，支付了多少，是很简单的事情，而让劳动者去举证用人单位不支付却很难。因此，应该首先明确“用人单位拒不支付”谁来举证，社保机构应在一定期限内责令用人单位支付工伤保险待遇并调查用人单位的财务状况，然后还要降低区域性基金风险，确立先行支付款追偿机制，并且要明确申请人条件与适用时间范围。

[“工伤保险先行支付”有点难专家建议明确举证责任]

篇2：江苏南通工伤保险先行支付消息

“工伤保险先行支付，几百万元垫出去了，至今一笔都没能要得回来。”日前，南通市工伤保险服务中心主任王泰山接受记者采访，忧心忡忡地说起这项政策的实施。

垫付数百万元无一追回

7月1日《社会保险法》开始实施，工伤保险先行支付制度开始全面推行。根据这一法律规定，发生工伤事故，用人单位不支付的，或者由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人等工伤情形，均由工伤保险基金先行支付。先行支付后，社会保险经办机构可向第三人或用人单位进行追偿。

王泰山说，按照社会保险法规定，社会保险经办机构向银行和其他金融机构可查询用人单位或第三人存款账户，申请县级以上社会保险行政部门作出划拨应偿还款项的决定，并书面通知用人单位开户银行或者其他金融机构划拨其应当偿还的数额。但事实上，社会保险经办机构到银行查账是很困难的，《银行法》和央行文件中没有可为行政部门提供查询客户银行账户的相关依据。

“连法院都执行不到，社会保险经办机构到哪里去执行呀?”南通市工伤保险服务中心副主任陶波说，凡申请先行支付的都是经过劳动仲裁、法院裁定终结后，前期遇到执行难，才转到社会保险经办机构来的。从工伤事故发生到工伤待遇申请，一般走流程需要一两年，等到手续齐全后，有的用人单位已经注销，或者不知所踪，或者第三人找不到或已无可执行财产等状况，致使工伤保险先行支付面临追偿风险。

截止到今年8月底，南通三年来共受理符合工伤保险先行支付条件的有78例，支付总额高达数百万元，无一例成功追回。

不能把工伤基金当作社会救助

先行支付制度设计的本意是为工伤人员救急救难，而今，先行支付已不仅仅支付工伤医疗费，倘若用人单位没参保的，按照工伤保险先行支付工伤保险待遇，事后由社会保险经办机构进行追偿，工伤保险基金变成了社会慈善基金。

如东一汽车修理工因工伤死亡，在家属走流程过程中，该维修部把营业执照注销了，法院认定符合《社会保险基金先行支付暂行办法》规定的“无法确定第三人”的情形，作出终结执行的裁定，尚未执行到位的31万余元由受害人家属向社会保险经办机构申请先行支付工伤保险待遇，最后经过几方协商，社会保险经办机构先行支付了18万元。而今这笔垫付款已经过去了2年，因对方没钱追偿变得遥遥无期。

如东县医保中心工伤科科长陈桂红说，根据现行政策，只要认定为工伤事故，即使受害人没参保，也一样享受先行支付政策。这不仅损害参保单位、参保职工的利益，伤害用人单位参保积极性，容易给人“参保不参保待遇一样”的印象，变相鼓励不参保，造成基金损失。

“不能把工伤保险基金当作社会救助。”王泰山认为，工伤保险基金都是参保单位缴的钱。出于保障基金的运行安全考虑，南通市有一个不成文的约定，要求工伤事故受害人在找不到侵权责任人一年后才可以申请先行支付，即便这样，风险仍然难以控制。

追偿亟需完善操作细则

省人社厅工伤保险处有关人士告诉记者，我省目前还没有出台工伤保险先行支付相关实施细则。据北京市义联劳动法援助与研究中心发布的《工伤保险先行支付制度实施三周年调研报告》显示，全国仅有18个省有先行支付的案例，其中出台工伤保险待遇先行支付实施细则的只有山东威海市和福建厦门市。

“工伤保险先行支付政策需要重新审定，出台具体的实施细则，明确先行支付申请人的范围、先行支付规定适用的时间范围等，规避已经发生的问题和出现的风险，才能让先行支付这项救助工伤人员于危难的制度得到有效落实。”陈桂红说。

“当下追偿光靠工伤保险管理部门独木难支。”担负南通工伤保险先行支付追偿诉讼的江苏山水律师事务所律师高友林坦言，保障工伤保险先行支付政策健康运行，需要从多个方面共同努力。首先要按照基础法律关系行使案件管辖，出台有利于行使追偿权的司法解释;其次，将有能力支付而不支付的单位和个人列入征信体系，形成社会掣肘机制，遏制恶意逃避赔偿行为;另外，加强对用人单位社会保险征缴的监管，促使其依法履行参保责任;同时，法院、工商、税务、金融等相关部门要通力配合，堵塞漏洞，实现被执行人信息共享，将追偿执行真正落到实处。

篇3：工伤保险基金基金怎么支付?

基金支付分为两种情况，一是伤残津贴、一次性伤残补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，由社会保险经办机构直接发放给工伤职工或其直系亲属或委托银行、邮局、社区进行社会化发放;二是工伤医疗费、职业康复费、辅助器具费的支付方式还处在探索和调整过程中，尚没有固定的、具体的模式，现介绍几种支付方式，供参考：

(1)按服务项目付费。指对工伤医疗服务过程中的每一项服务项目制定价格，工伤职工在享受医疗服务时，逐一对服务项目付费或计费，然后由社会保险经办机构按规定向工伤职工或医疗机构、辅助器具配置机构偿付费用。

(2)按服务单元付费。指将服务的过程按照一个特定的参数划分为相同的部分，每一个部分成为一个服务单元，例如，一个门诊人次、一个住院人次和一个住院床位。医疗机构根据历史资料及其他因素制定出平均服务单元费用标准，然后由社会保险经办机构根据医疗机构的服务单元进行偿付。

(3)按人头付费。指社会保险经办机构每月或每年按医疗机构服务的人数和规定收费定额预付给服务提供方一笔固定的费用，在此期间，供方提供服务协议规定范围内的一切医疗、康复服务，不再收费。

(4)按病种收费。指根据国际疾病分级法，将住院人病症按诊断、年龄、性别等分为若干组。每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，对每一组不同级别，都制定相应的标准偿付费用，按这种费用标准对该组某疾病的治疗全过程一次性向医疗机构偿付。

属于工伤保险基金支付的医疗费用、康复费用、辅助器具配置费用，应由社会保险经办机构与协议机构直接结算。社会保险经办机构要按照服务协议的规定及时结算并支付费用;要规定结算程序、明确结算期限、简化结算手续，提高社会化管理服务水平。协议机构要配备相应的人员，负责核算工伤职工的有关费用，按协议规定提供费用结算所需的有关材料。

工伤保险基金用于支付哪些费用

(1)工伤保险待遇支出，即用于参加工伤保险的工伤职工个人待遇方面的支出，包括工伤职工的医疗费、生活护理补助费、一次性伤残补助金、伤残津贴、辅助器具配置费、康复性治疗费，职工因工死亡后其亲属从经办机构领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等。

(2)劳动能力鉴定费用，指在劳动能力鉴定过程中，聘请医疗专家对工伤职工的劳动能力进行鉴定所支出的费用。

(3)储备金支出，用于统筹地区重大事故的调剂支出。

(4)法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用。

篇4：工伤保险基金基金怎么支付?

篇5：工伤先行支付制度

工伤先行支付制度

工伤先行支付制度就是在发生工伤事故，用人单位又没有依法缴纳工伤保险费，可以当地人力资源和社会保障部门的工伤保险基金管理中心先行支付，下面是工伤先行支付制度的详细内容。

第一条为了维护公民的社会保险合法权益，规范社会保险基金先行支付管理，根据《中华人民共和国社会保险法》(以下简称社会保险法)和《工伤保险条例》，制定本办法。

第二条参加基本医疗保险的职工或者居民(以下简称个人)由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付。

前款规定中应当由第三人支付的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。

第三条社会保险经办机构接到个人根据第二条规定提出的申请后，经审核确定其参加基本医疗保险的，应当按照统筹地区基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。

第四条个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。

第五条社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理：

(一)对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当按照工伤保险有关规定，用工伤保险基金先行支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金退还先行支付的费用;

(二)对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用;

(三)对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金偿还先行支付的医疗费用。用人单位在规定时间内不支付其余部分医疗费用的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付;

(四)对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付全部工伤医疗费用;用人单位在规定时间内不支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付。

第六条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，用人单位应当采取措施及时救治，并按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：

(一)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的;

(二)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的;

(三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的';

(四)职工认为用人单位不支付的其他情形。

第七条社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。

第八条用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。

第九条个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。

第十条个人申请先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等证据。社会保险经办机构应当保留所有原始票据等证据，要求申请人在先行支付凭据上签字确认，凭原始票据等证据先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇。

个人因向第三人或者用人单位请求赔偿需要医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的原始票据等证据的，可以向社会保险经办机构索取复印件，并将第三人或者用人单位赔偿情况及时告知社会保险经办机构。

第十一条个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。

个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。

第十二条社会保险经办机构按照本办法第三条规定先行支付医疗费用或者按照第五条第一项、第二项规定先行支付工伤医疗费用后，有关部门确定了第三人责任的，应当要求第三人按照确定的责任大小依法偿还先行支付数额中的相应部分。第三人逾期不偿还的，社会保险经办机构应当依法向人民法院提起诉讼。

第十三条社会保险经办机构按照本办法第五条第三项、第四项和第六条、第七条、第八条的规定先行支付工伤保险待遇后，应当责令用人单位在10日内偿还。

用人单位逾期不偿还的，社会保险经办机构可以按照社会保险法第六十三条的规定，向银行和其他金融机构查询其存款账户，申请县级以上社会保险行政部门作出划拨应偿还款项的决定，并书面通知用人单位开户银行或者其他金融机构划拨其应当偿还的数额。

用人单位账户余额少于应当偿还数额的，社会保险经办机构可以要求其提供担保，签订延期还款协议。

用人单位未按时足额偿还且未提供担保的，社会保险经办机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当偿还数额的财产，以拍卖所得偿还所欠数额。

第十四条社会保险经办机构向用人单位追偿工伤保险待遇发生的合理费用以及用人单位逾期偿还部分的利息损失等，应当由用人单位承担。

第十五条用人单位不支付依法应当由其支付的工伤保险待遇项目的，职工可以依法申请仲裁、提起诉讼。

第十六条个人隐瞒已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇，向社会保险经办机构申请并获得社会保险基金先行支付的，按照社会保险法第八十八条的规定处理。

第十七条用人单位对社会保险经办机构作出先行支付的追偿决定不服或者对社会保险行政部门作出的划拨决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

个人或者其近亲属对社会保险经办机构作出不予先行支付的决定不服或者对先行支付的数额不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

第十八条本办法自7月1日起施行。

篇6：工伤保险待遇怎么确定?怎么支付?

工伤保险待遇怎么确定?怎么支付?

1、待遇的确定原则

保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿、促进工伤预防和职业康复、分散用人单位的工伤风险，是《条例》的立法宗旨，因而也是确定工伤保险待遇的基本原则。第五章规定的工伤保险待遇可分为4类，即工伤医疗待遇、停工留薪期待遇、伤残补偿待遇和死亡补偿待遇。从待遇构成和支付渠道来看，充分体现救治、经济补偿和职业康复相结合，以及分散用人单位工伤风险的要求。

保障工伤职工的救治权和经济补偿权。《条例》规定，工伤职工应得到及时、有效的救治，应足额保障工伤职工的检查诊断、治疗、住院、交通、伙食补助等费用;伤情稳定以后，经过劳动能力鉴定，根据伤残等级享受相应的一次性和长期性的经济补偿;因工死亡的，应向其直系亲属发放丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

促进职业康复。《条例》第二十九条第六款关于工伤职工进行康复性治疗的费用支付规定，第三十条关于人工肢体、器官等辅助器具的规定，体现了注重提高工伤职工的生活质量，通过康复训练恢复其机体功能和劳动能力的原则。

2、待遇的支付

待遇支付的条件。工伤职工或享受抚恤金的遗属享受工伤保险待遇的权利，与一定的条件和义务相对应，一般需要经过工伤认定、劳动能力鉴定和工伤评残程序等。凡符合条件和履行了义务的可以享受工伤保险待遇。

待遇支付的种类。工伤保险待遇费用大体上可分为医疗救治和现金补偿两类。具体则言，工伤保险待遇支付分为两种类型：

(1)工伤医疗费、康复性治疗费、辅助器具配置费用的支付;

(2)伤残补助金、伤残津贴、供养亲属抚恤金、丧葬补助金，一次性工亡补助金等费用的支付。这两类费用，凡用人单位已参加工伤保险的，从工伤保险基金中支付;没有参加工伤保险的，则全部由用人单位支付。

待遇支付的方式。上述第一类费用由社会保险经办机构按照与医疗机构、辅助器具配置机构签订的服务协议和国家有关目录、标准，经核查后，与相应的医疗机构、辅助器具配置机构进行结算。第二类费用应由工伤保险基金支付的，由社会保险经办机构直接发放给工伤职工或其亲属或委托银行、邮局、以及社区进行社会化发放。

延伸：工伤保险的有效期

从生效时起到保险限届满时止的阶段。

有效期也可提前终止情况：

1、赔付全部保险金额

在发生连续损失的场合，按承保金额如数赔付之后，保险人不再承担责任，保险单项下的义务即告终止。但对承保期内的一切损失，不论损失次数及损失金额，均提供保障的保险单，即使已对其中的某项损失作过赔偿，保险单仍有效。