临床执业医师《神经病学》辅导：脊髓横贯性损害

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篇1：临床执业医师《神经病学》辅导：脊髓横贯性损害

临床执业医师《神经病学》辅导：脊髓横贯性损害

问题：胸髓横贯性损害引起

a.双下肢中枢性瘫

b.双下肢周围性瘫

c.一侧下肢周围性瘫

d.四肢瘫

e.偏瘫

答案及解析：本题选a。

脊髓横贯性损害：损害平面所支配的肌肉因前角受损，呈现下运动神经元性瘫痪，损害平面以下肢体因皮质脊髓束受损，呈现上运动神经元性瘫痪（脊髓休克期可为弛缓性瘫）；损害平面以下所有深浅感觉减退或消失；括约肌障碍因脊髓损害水平不同而异，骶髓以上急性病变的休克期，表现为失张力性膀胱，但休克期过后，如膀胱反射弧的功能恢复，可逐渐转变为反射性膀胱，此外损害平面以下尚有泌汗、皮肤营养及血管舒缩障碍。多见于脊髓压迫性病变、急性脊髓炎及脊髓损伤。

胸、腰节段损害的具体表现如下：

①胸段（胸髓2-12）：双下肢呈上运动神经瘫痪，病灶水平以下的全部感觉缺失，大、小便障碍，受损髓节支配的躯干部位常有神经根性痛或束带感。

②腰膨大（腰髓1-骶髓2）：双下肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢及会阴部全部感觉丧失，大小便障碍，伴有下腰或（和）下肢的神经根性痛。

篇2：执业医师《神经病学》辅导：脊髓压迫和半切综合征

问题：成年男性，三月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧t8下痛温觉消失；右下肢肌力ⅲ度，腱反射亢进，babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

1.可能的诊断为

a.t8附近脊髓髓内病变 b.左t8附近脊髓髓外病变

c.右t8附近脊髓髓外病变 dt8附近脊髓休克性病变 e.右t8附近脊髓髓内病变

2.病变脊髓处，mri表现为

a.脊髓呈梭形膨大，广泛低信号 b.正常脊髓

c.脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号 d.脊髓外高信号肿块 e.中央管扩大呈空腔

3.该脊髓损害为

a.脊髓半切综合征 b.脊髓横贯性损害

c.脊髓后角损害 d.脊神经根损害 e.脊髓后索和侧索联合损害

请详解，谢谢？

答案及解析：本题答案1.c 2.d 3.a

成年男性，三月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧t8下痛温觉消失；右下肢肌力ⅲ度，腱反射亢进，babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

深感觉是指肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉。浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉。

患者病程进展表现为慢性，逐渐发展，t8以下右侧的深感觉丧失且锥体束征阳性，左侧浅感觉丧失。考虑是脊髓压迫性病变，半切综合征。多见于脊髓外的肿物压迫（脊髓半切综合征是椎管内髓外肿瘤的特异性症状，但多不典型），病侧为右侧。

半切综合征指损害平面以下同侧的深感觉障碍和锥体束征以及对侧的浅感觉障碍。

问题一：c.右t8附近脊髓髓外病变

问题二：d.脊髓外高信号肿块

问题三：选a.脊髓半切综合征

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（一）髓内肿瘤

脊髓内肿瘤主要为星形细胞瘤及室管膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的20%.髓内瘤常侵犯多节段脊髓，累及后根入口区可引起根性痛，但不常见。多能见有肌萎缩，肌束震颤，锥体束征出现较晚，多不显著。括约肌功能障碍可早期出现，脊髓半切综合征则少见，脑脊液改变多不明显，queckenstedt试验多不显示梗阻。髓内肿瘤的mri成像，可见该部脊髓扩大，在不同脉冲序列，肿瘤显示出不同信号强度，可与脊髓空洞症进行鉴别。

（二）髓外肿瘤

包括硬膜内硬膜外肿瘤。前者常见的是神经膜瘤（包括神经纤维瘤）、脊膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55%.后者占25%.髓外瘤累及脊髓节段一般较少。多无肌肉萎缩，但马尾部肿瘤晚期下肢肌萎缩明显。括约肌障碍多在晚期出现，常有脊髓不全半切综合征，脑脊液改变出现较早，queckenstedt试验多显示梗阻，阻塞越完全，蛋白增高越显著。髓外肿瘤可根据其与硬脊膜的关系进行定位，准确率高。mri矢状面成像可见肿瘤呈边界清楚的长t1、长t2信号区，但以长t1为主，有明显增强效应，有的呈囊性变。轴位像显示颈脊髓被挤压至一侧，肿瘤呈椭圆形或新月形。对于经椎间孔向外突出的哑铃形肿瘤，可见椎管内、外肿块的延续性。

网上流传此题答案是e、c、a。但没有发现有足够的证据可作出该诊断。

篇3：执业医师《神经病学》辅导：脊髓圆锥和马尾损伤鉴别

问题：如何鉴别脊髓圆锥和马尾神经根病变，答案是“有否下肢瘫痪”，为什么？

解析：该题答案无误，是“有否下肢瘫痪”。

因为脊髓圆锥受损时，运动障碍因位于s3以下，故双下肢感觉，肌力和反射都正常；而马尾损伤时损伤平面一般高达l3神经根，故有双下肢瘫痪。

脊髓圆锥含有植物神经和副交感神经，主要负责膀胱和直肠的反射及生殖器的功能，即支配膀胱及肛门括约肌和邻近皮肤、阴唇、阴囊、阴茎海绵体、阴茎的勃起和射精。单纯脊髓圆锥损伤的临床特点为膀胱过度膨胀与麻痹性失禁，大便失禁，性功能障碍，鞍区骑跨形感觉障碍，运动障碍因位于s3以下，故双下肢感觉，肌力和反射都正常。

马尾损伤时损伤平面一般高达l3神经根，故双下肢出现瘫痪表现，如不伴有严重的圆锥损伤，常表现为不全性瘫痪。

腰椎间盘突出如压迫圆锥及相应的马尾神经，可引起大小便失禁及性功能的障碍。

圆锥和或马尾神经受损时出现的膀胱麻痹性失禁。

篇4：临床执业医师《神经病学》辅导：脑出血的临床表现

临床执业医师《神经病学》辅导：脑出血的临床表现

问题：53岁，男性，饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。查体:血压26/16kpa，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落实验阳性，对针刺无反应。诊断脑出血，其部位是

a.左侧基底节

b.右侧基底节

c.左脑桥

d.右脑桥

e.左顶叶

答案及解析：本题选a。

53岁，男性，饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。查体:血压26/16kpa，双眼球向左共同偏视（即右侧凝视不能，提示病灶在左侧），右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落实验阳性，对针刺无反应。

一、基底节区出血：其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占50%-60%，丘脑出血约占24%，尾状核出血少见。

壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、偏深感觉缺失和同向偏盲，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语；出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐。

丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起。中等量或大量的丘脑出血，常因压迫或损伤内囊而引起的病灶对侧偏瘫或偏身感觉障碍。感觉障碍较重，深、浅感觉同时受累，但深感觉障碍明显，可伴有偏身自发性疼痛和感觉过度。优势半球出血的患者，可出现失语，非优势半球受累，可有体像障碍及偏侧忽视等。丘脑出血可出现精神障碍，表现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落等，还可出现丘脑语言（言语缓慢不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常）和丘脑痴呆（记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变）

尾状核头出血：较少见，一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。临床表现为头痛、呕吐，对侧中枢性面舌瘫，轻度颈强；也可无明显的肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征，与蛛网膜下腔出血的表现相似。

二、脑桥出血：重型患者迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等，多在48小时内死亡。小量出血可无意识障碍，表现交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。

相关名词

脑出血：intracerebral hemorrhage，ich

篇5：神经病学试题-临床执业医师考试

神经病学试题-临床执业医师考试

1、脑血栓形成患者出现运动性失语是病变损害了

A、优势半球额中回后部

B、优势半球中央前回下部

C、优势半球角回

D、优势半球额下回后部

E、颞上回后部

2、脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征

A、意识不清

B、肢体瘫痪

C、头痛

D、抽搐

E、脑膜刺激征

3、脊髓颈膨大横贯性损害引起

A、四肢中枢性瘫

B、双上肢周围性瘫，双下肢中枢性瘫

C、截瘫

D、单瘫

E、偏瘫

4、交叉性感觉障碍的病变水平位于

A、中脑上丘

B、中脑下丘

C、桥脑

D、延髓

E、颈髓

5、关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的

A、震颤，肌张力增高，慌张步态

B、震颤，面具脸，肌张力增高

C、运动减少，搓丸样动作，肌张力增高

D、震颤，肌张力增高，运动减少

E、震颤，面具脸，运动减少

6、56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常女性，60岁，晨起家人发现其不能讲话，但似能听懂他人的讲话内容，能随命令做相应的动作，该病人的语言障碍是

A、混合性失语

B、运动性失语

C、命名性失语

D、感觉性失语

E、癔病性失语

7、有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的

A、脑血栓形成最易发生在大脑中动脉

B、脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见

C、脑出血的血管最多在豆纹动脉

D、脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致

E、蛛网膜下腔出血以大脑凸面畸形血管破裂最多见

8、患者复视，查体右眼向外侧视受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病变部位在

A、右动眼神经

B、右滑车神经

C、右视神经

D、右外展神经

E、右三叉神经眼支

9、20%甘露醇、维生素C

A、脑保护剂

B、抗凝治疗

C、溶栓治疗

D、血液稀释疗法

E、脑代谢活化剂

10、猝倒发作

A、椎基底动脉系统T1A

B、颈内动脉血栓形成

C、大脑前动脉血栓形成

D、大脑中动脉血栓形成

E、大脑后动脉血栓形成

11、卧位腰椎穿刺，脑脊液压力正常值是

A、50～70mmH2O（0.49～0.69kPa）

B、80～180mmH2O（0.78～1.76kPa）

C、190～220mmH2O（1.86～2.16kPa）

D、230～250mmH2O（2.25～2.45kPa）

E、260～280mmH2O（2.55～2.74kPa）

12、小舞蹈病

A、用抑制胆碱能活性药物

B、不宜用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物

C、用增强多巴胺活性的药物

D、用丙戊酸钠或卡马西平

E、用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物

13、58岁男性，晨起出现右侧偏瘫、言语不清，持续20分钟许，头CT检查正常

A、腔隙性脑梗死

B、短暂性脑缺血发作

C、高血压脑病

D、壳核出血

E、脑栓塞

14、治疗全面强直-阵挛发作，如突然停药可引起

A、失眠

B、精神萎靡

C、失神发作

D、抗癫痫用药量增加

E、癫痫持续状态

15、引起下列体征病变部位是双下肢弛缓性瘫

A、大脑皮层

B、内囊

C、脑干

D、胸髓

E、腰膨大

16、多发性硬化

A、中枢神经系统脱髓鞘疾病

B、周围神经系统脱髓鞘疾病

C、神经-肌肉传递障碍性疾病

D、血清钾低

E、黑质致密区含黑色素的神经元缺失

17、下列部位损害引起优势半球额叶

A、运动性失语

B、失读

C、命名性失语

D、病觉缺失

E、体象障碍

18、舌咽迷走神经麻痹的临床表现不包括

A、吞咽困难，饮水呛咳

B、说话声音带鼻音

C、患侧软腭活动受限

D、患侧咽反射消失

E、舌前2.3味觉消失

19、内囊受损的感觉障碍特点

A、对侧单肢感觉减退或缺失

B、对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失

C、对侧偏身（包括面部）感觉减退消失伴有自发性疼痛

D、对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失伴感觉过度

E、交叉性感觉减退或缺失

20、格林-巴利征不常有的表现为

A、双侧周围性面瘫

B、四肢弛缓性瘫

C、腱反射弱

D、肌肉萎缩

E、胸4以下传导束性痛温觉障碍

21、痉挛性偏瘫步态

A、跨阈步态

B、醉汉步态

C、慌张步态

D、划圈样步态

E、剪刀样步态

22、46岁男性，突发头痛、恶心、呕吐，无明显肢体瘫痪，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈均匀一致血性，下列哪一诊断最不可能

A、蛛网膜下腔出血

B、脑叶出血

C、壳核出血

D、尾状核头出血

E、小脑出血

23、女性，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是

A、癫痫小发作

B、偏头痛

C、颈椎病

D、短暂性脑缺血发作（TIA）

E、顶叶肿瘤

24、格林-巴利综合征

A、四肢无力，血钾减低

B、四肢无力，脑脊液蛋白细胞分离

C、四肢无力，手套、袜套样感觉障碍

D、四肢无力，休息后减轻，活动后加重

E、四肢无力，肩胛带骨盆带萎缩

25、低分子右旋糖酐

A、脑保护剂

B、抗凝治疗

C、溶栓治疗

D、血液稀释疗法

E、脑代谢活化剂

26、女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。病人目前处于下列哪一种状态

A、癫痫持续状态

B、癫痫强直-阵挛发作

C、单纯部分发作继全面性发作

D、复杂部分发作继全面性发作

E、癫痫发作后昏睡期

27、重症肌无力

A、四肢无力，血钾减低

B、四肢无力，脑脊液蛋白细胞分离

C、四肢无力，手套、袜套样感觉障碍

D、四肢无力，休息后减轻，活动后加重

E、四肢无力，肩胛带骨盆带萎缩

28、偏头痛的防治，哪项不正确

A、避免过度疲劳和精神紧张

B、不要过饥、过饱

C、不饮酒和摄进高脂肪食物

D、避免摄进已知激发发作的食物

E、发作后可用血管扩张药

29、脑栓塞的'临床表现中，下述哪项是不正确的

A、起病多急骤

B、年龄多较轻

C、多有脑膜刺激征

D、常见局限性抽搐、偏瘫、失语

E、多有风湿性心脏病

30、特发性失神发作首选

A、丙戊酸钠

B、卡马西平

C、乙琥胺

D、苯妥英钠

E、ACTH

31、女性，35岁，发作性头痛4年，部位不定，每次持续数小时至1天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检未见明显异常。脑CT未见异常，其母有类似发作史。头痛发作早期的首选药物是

A、卡马西平

B、麦角胺咖啡因

C、苯噻啶

D、阿司匹林

E、苯巴比妥

32、顶叶中央后回是

A、嗅觉中枢

B、视觉中枢

C、听觉中枢

D、皮层运动中枢

E、皮层感觉中枢

33、下列哪项为锥体束损害的体征

A、Kernig征

B、Lasegue征

C、Romberg征

D、Brudzinski征

E、Babinski征

34、患者左侧面部痛觉减退，左侧直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，张口时，下颌左偏，病损部位在

A、左侧三叉神经

B、右侧三叉神经

C、左侧面神经

D、右侧面神经

E、左侧三叉神经及左侧面神经

35、青年男性，2天来胸背部疼痛，今晨出现双下肢无力，伴二便障碍，查脐以下各种感觉障碍，双下肢肌力0级，无病理反射。首先应做的有诊断意义的检查是

A、腰穿脑脊液检查

B、头部MRI

C、颈椎MRI

D、胸椎MRI

E、腰椎MRI

36、64岁女性，右侧轻偏瘫两天，血压24/16kPa，头CT左基底区小低密度灶

A、腔隙性脑梗死

B、短暂性脑缺血发作

C、高血压脑病

D、壳核出血

E、脑栓塞

37、哪项是诊断癫痫的首选辅助检查

A、MRI

B、诱发电位

C、脑电图检查

D、CT扫描

E、脑脊液检查

38、检查肌张力时，患者必须

A、意识清醒

B、无肌肉瘫痪

C、无肌肉萎缩

D、无肌束震颤

E、肌肉放松

39、男性，12岁，学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动10秒左右。脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是

A、癫痫小发作

B、癫痫大发作

C、精神运动性发作

D、局限性发作

E、儿童良性发作

40、椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状

A、眩晕

B、眼球运动障碍

C、吞咽困难

D、失语

E、交叉性瘫痪

41、膝腱反射中枢在

A、T12～L2

B、L1～3

C、L2～4

D、L3～5

E、L5～S2

42、诊断浅昏迷最有价值的体征是

A、对呼叫无反应

B、对疼痛刺激无反应

C、眼球浮动

D、角膜反射消失

E、Bahinski征（+）

43、脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是

A、形状不规则的条块状感觉障碍

B、受损节段平面以下双侧深浅感觉缺失

C、受损节段平面以下双侧痛温觉缺失并伴自发性疼痛

D、受损节段平面以下双侧感觉异常和感觉过敏

E、受损节段平面以下痛温觉缺失而触觉及深感觉保留

44、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是

A、右侧中枢性面神经麻痹

B、左侧中枢性面神经麻痹

C、右侧周围性面神经麻痹

D、左侧周围性面神经麻痹

E、双侧周围性面神经麻痹

45、接近震颤麻痹病因治疗的药物是

A、安坦

B、安定

C、左旋多巴

D、新斯的明

E、利血平

46、颞上回后部是

A、嗅觉中枢

B、视觉中枢

C、听觉中枢

D、皮层运动中枢

E、皮层感觉中枢

47、震颤麻痹的病人哪类药物禁止使用

A、金刚烷胺

B、抗胆碱能药物

C、单胺氧化酶抑制剂

D、多巴胺受体激动剂

E、吩噻嗪类药物

48、皱额不能

A、动眼神经损害

B、外展神经损害

C、三叉神经损害

D、面神经损害

E、舌下神经损害

49、患者右眼球不能外展，右额纹及鼻唇沟消失，示齿口角左偏，伸舌左偏，无舌肌萎缩，左侧中枢性上下肢瘫，病变位于

A、右侧脑桥及延髓

B、左侧脑桥及延髓

C、右侧脑桥及左侧延髓

D、右侧脑桥

E、左侧脑桥

50、52岁脑梗死患者，病后第3天，意识不清，血压19/14kPa，左侧偏瘫。脑压2.74kPa（280mmH2O），宜首先选用

A、降血压治疗

B、扩血管治疗

C、尿激酶静脉点

D、20%甘露醇静脉点滴

E、肝素静脉点滴

1-10 D E B D D B E D A A

11-20 B B B E E A A E B E

21-30 D C D B D A D E C C

31-40 B E E A D A C E A D

41-50 C A B C C C E D D D

篇6：临床执业医师笔试神经病学模拟题

临床执业医师笔试神经病学模拟题

「历年考题点津」

1.右侧内囊后肢（后脚）受损，可能出现的病症是

A.嗅觉丧失

B.同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失

C.双眼左侧半视野偏盲

D.对侧半身痛温觉丧失而触觉存在

E.右耳听觉丧失

答案：C

2.某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现

A.右侧痛温觉丧失

B.右侧粗触觉丧失

C.左侧本体感觉丧失

D.右侧本体感觉丧失

E.左侧肢体随意运动丧失

答案：D

3.位于延髓内的脑神经核是

A.滑车神经核

B.三叉神经运动核

C.面神经核

D.展神经核

E.疑核

答案：E

4.可有痉挛性斜颈表现的病是

A.帕金森病

B.锥体系损害

C.舞蹈病

D.脑干疾病

E.肌张力障碍

答案：E

5.引出Chaddock征提示

A.皮质脑干束损害

B.脊髓丘脑束损害

C.锥体束损害

D.薄束损害

E.楔束损害

答案：C

6.出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是

A.患侧瞳孔逐渐扩大

B.患侧瞳孔逐渐缩小

C.双侧瞳孔散大

D.双侧瞳孔缩小

E.双侧瞳孔大小多变

答案：A

7.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在

A.小脑蚓部

B.右侧小脑半球

C.左侧小脑半球

D.左侧脑桥前庭神经核

E.右侧脑桥前庭神经核

答案：B

8.病人男性，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是

A.原发性癫痛

B.脑动脉硬化

C.脑动脉瘤

D.脑血管畸形

E.高血压脑出血

答案：D

试题点评：突然起病的颅内出血，无外伤史，病人年轻，最可能是脑血管畸形。

9.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为

A.三叉神经运动核

B.迷走神经背运动核

C.疑核

D.舌下神经核

E.动眼神经核

答案：D

10.正常人脑脊液中糖的最低含量为

A.4.0mmoVL

B.3.5mmol/L

C.3.0mmoVL

D.2.5mmoVL

E.2.0mmol/L

答案：D

11.偏盲型视野缺损最常见于

A.糖尿病性视神经乳头水肿

B.Graves病浸润性突眼

C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血

D.垂体腺瘤鞍上发展

E.希恩（Sheehan）综合征垂体梗塞

答案：D

「历年考题点津」

1.男，70岁。左侧下领部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断

A.右面神经麻痹

B.偏头痛

C.左三叉神经痛

D.右三叉神经痛

E.左面神经麻痹

答案：C

试题点评：据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛，查体无阳性神经系统定位体征，患者为左三叉神经痛。

2.左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为

A.左角膜反射消失，下领向右偏斜

B.左角膜反射存在，下领向右偏斜

C.左角膜反射消失，下领无偏斜

D.左角膜反射消失，下领向左偏斜

E.左角膜反射存在，下领无偏斜

答案：A

「历年考题点津」

格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端

A.感觉障碍比运动障碍明显

B.感觉和运动障碍均十分严重

C.仅有感觉障碍

D.疼痛明显

E.感觉障碍比运动障碍轻

答案：E

「历年考题点津」

女性，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见右图，可能诊断为

A.髓内肿瘤

B.髓外肿瘤

C.脊髓炎

D.脊柱转移癌

E.脊柱结核

答案：B

试题点评：患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧痛，体检示右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，锥体束征阳性，对侧胸6下痛温觉消失，胸段MRI结果示髓外肿瘤的影像特点。

「历年考题点津」

1.脑梗死的病因中，最重要的是

A.动脉硬化

B.高血压

C.动脉壁炎症

D.真性红细胞增多症

E.血高凝状态

答案：A

2.脑出血最好发的部位是

A.脑叶

B.小脑

C.脑室

D.脑桥

E.基底节区出血

答案：E

3.高血压病脑出血时，最常见的出血部位是

A.小脑齿状核

B.小脑皮质

C.桥脑

D.基底节

E.延脑

答案：D

（4～6题共用题干）

男，63岁。晨起床时，发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时，体检发现神志清楚，血压16/10.7kPa（120/80mmHg），失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退，颅脑CT未见异常。

4.病变的部位可能是

A.左侧大脑前动脉

B.右侧大脑前动脉

C.左侧大脑中动脉

D.右侧大脑中动脉

E.椎-基底动脉

答案：C

试题点评：患者右侧中枢性面瘫，肌力减退，右半身感觉障碍，提示病变于左侧基层节区，为左大脑中动脉供血区域。

5.病变的性质是

A.脑出血

B.脑栓塞

C.脑肿瘤

D.脑血栓形成

E.蛛网膜下腔出血

答案：D

试题点评：CT未见异常，可排除脑出血，病人无房颤等栓子来源，首先考虑血栓形成。

6.应选择治疗方法是

A.调整血压

B.溶栓治疗

C.应用止血剂

D.手术治疗

E.脑保护剂

答案：B

7.男，65岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性最大的疾病是

A.脑出血

B.脑栓塞

C.短暂性脑缺血发作

D.蛛网膜下腔出血

E.脑血栓形成

答案：E

试题点评：患者肢体感觉运动障碍持续存在，除外C.头颅CT未见异常，除外脑出血。无栓子来源，除外B.而D无肢体活动障碍。故选E.

8.内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了

A.皮质脊髓束

B.皮质红核束

C.顶枕颞桥束

D.皮质核束

E.额桥束

答案：A

9.颅内压增高的三大主征是

A.头痛、视力下降、恶心

B.头痛、偏瘫、抽搐

C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍

D.血压升高、脉搏变快、呼吸变快

E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

答案：E

10.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射

答案：C

（11～12题共用备选答案）

A.椎一基底动脉血栓形成

B.大脑前动脉血栓形成

C.大脑中动脉血栓形成

D.蛛网膜下腔出血

E.小脑出血

11.有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于

答案：A

12.有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于

答案：C

13.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

A.垂体腺瘤

B.急性脑水肿

C.急性脑膜炎

D.枕骨大孔疝

E.小脑幕切迹疝

答案：D

试题点评：患儿最大可能是脑内出血，脑水肿所致枕骨大孔疝形成而压迫生命中枢。

（14～16题共用题干）

男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名困难。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

14.可能的诊断是

A.脑动脉瘤

B.脑血栓形成

C.脑出血

D.脑血管畸形

E.短暂性脑缺血发作

试题点评：发作性的运动性失语，均于24小时内缓解，查体无神经系统异常，脑CT无异常，符合短暂性脑缺血发作。

答案：E

15.主要累及的血管是

A.基底动脉系

B.椎动脉系

C.颈内动脉系

D.大脑后动脉

E.大脑前动脉

答案：D

试题点评：该患者病变部位在优势半球颞中回后部，为大脑后动脉供血区域。

16.最适宜的预防治疗是

A.阿司匹林

B.低分子右旋糖酐

C.丙戊酸钠

D.胞二磷胆碱

E.降纤酶

答案：A

试题点评：血小板抑制剂，如阿司匹林，可减少栓子发生，预防复发。

17.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的.目的是

A.改善神经功能的缺失

B.保护脑细胞

C.增加再灌注

D.预防复发

E.扩张血管

答案：D

18.高血压病脑出血最常见的部位是

A.豆状核和丘脑

B.内囊和基底节

C.蛛网膜下腔

D.侧脑室

E.大脑髓质

答案：B

（19～21题共用题干）

男性。56岁。高血压病患者。旅游登山中突然左侧肢体发麻、乏力。急送医院，摄头颅CT片如下图。

19.病损部位在

A.左侧大脑皮质

B.右侧大脑皮质

C.左侧基底节区

D.右侧基底节区

E.小脑

答案：D

20.CT影像中描述病灶呈

A.高信号区

B.低信号区

C.低密度区

D.高密度区

E.不等密度区

答案：D

21.最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑血栓形成

C.蛛网膜下腔出血

D.脑栓塞

E.短暂脑缺血发作

答案：A

试题点评：患者是高血压病患者，活动中突然左侧肢体发麻、乏力，头颅CT片右侧基底节区高密度灶，该例是右侧基底节区脑出血。

「历年考题点津」

（1～3题共用题干）

男，71岁，2年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。

1.最可能的诊断是

A.帕金森病

D.扭转痉挛

C.阿尔茨海默（Alzheimer）病

D.肝豆状核变性

E.脑动脉硬化

答案：A

2.选择最适当的治疗药物是

A.安坦

B.复方左旋多巴

C.丙炔苯丙胺

D.溴隐亭

E.维生素E

答案：B

3.选用上述治疗的目的是。

A.治愈疾病

B.阻止疾病的进行

C.改善症状

D.预防并发症

E.增强体质

答案：C

试题点评：患者为老年男性，出现缓慢发生并逐渐进展的静止性震颤、肌张力增高和运动减少，无智能和感觉障碍，无锥体束损害征，帕金森病诊断明确；帕金森病治疗主要是改善症状，左旋多巴可通过血脑屏障，用于替代治疗为首选。

4.黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是

A.单胺氧化酶

B.氨基酸脱羧酶

C.酪氨酸羟化酶

D.儿茶酚胺邻甲基转移酶

E.胆碱酯酶

答案：B

5.用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹（帕金森病），不能缓解的症状是

A.肌肉强直

B.随意运动减少

C.动作缓慢

D.面部表情呆板

E.静止性震颤

答案：E

「历年考题点津」

1.诊断癫痫通常主要依靠

A.脑电图检查

B.神经系统体检

C.脑CT

D.临床表现

E.脑脊液检查

答案：D

2.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于

A.10mg

B.20mg

C.50mg

D.70mg

E.100mg

答案：C

3.9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

A.复杂部分发作

B.部分性发作

C.杰克逊（Jackson）癫痫

D.失神发作

E.不能分类的癫痫发作

答案：D

试题点评：失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神发作。

4.对各型癫痫都有一定疗效的药物是

A.乙琥胺

B.苯妥英钠

C.卡马西平

D.丙戊酸钠

E.苯巴比妥

答案：D

5.临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有

A.全身抽搐

B.突然跌倒

C.呼吸急促，喉中发出叫声

D.双手紧握，下肢僵直

E.伴瞳孔散大，对光反应消失

答案：E

6.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

E.72小时

答案：C

（7～8题共用备选答案）

A.中央前回

B.黑质-纹状体

C.颞叶

D.枕叶

E.小脑

7.复杂部分性发作的病损在

答案：C

8.帕金森病病损在

答案：B

9.症状性癫痫的定义是指

A.临床上不能分类的癫痫

B.从婴儿起始的癫痫

C.抗癫痫药物无法控制的癫痫

D.脑部无病损或代谢异常的癫痫

E.脑部有病损或代谢异常的癫痫

答案：E

「历年考题点津」

1.偏头痛最常见的类型是

A.典型偏头痛

B.群集性头痛

C.普通偏头痛

D.眼肌瘫痪型偏头痛

E.基底动脉型偏头痛

答案：C

2.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有

A.搏动性头痛

B.恶心、呕吐

C.畏光、畏声

D.神经系统检查无异常

E.10～40分钟先兆症状

答案：E

「历年考题点津」

对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是

A.疲劳试验

B.腾喜龙试验

C.新斯的明试验

D.神经重复频率刺激检查

E.脑脊液检查

答案：E

「历年考题点津」

1.低血钾型周期性瘫痪的临床表现，正确的是

A.多见于中老年患者

B.颅神经受损

C.对称性弛缓性瘫痪

D.腱反射亢进

E.病理反射阳性

答案：C

2.男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性瘫痪

C.周围神经炎

D.重症肌无力

E.癔症

答案：B

试题点评：患者有甲亢病史，出现双下肢不能动，双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血钾降低，为低钾型周期性麻痹。甲亢性肌病一般血钾正常。

（3～5题共用题干）

男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

3.导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

A.脑栓塞

B.运动神经元病

C.重症肌无力

D.呼吸性碱中毒

E.血钾异常

答案：E

4.为明确诊断，应首先进行的检查项目是

A.头颅CT、血糖测定

B.肌电图及血电解质测定

C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

D.血气分析及血电解质测定

E.血电解质测定及甲状腺功能测定

答案：E

5.此病人的急诊处理应

A.螺内酯（安体舒通）治疗

B.纠正电解质紊乱

C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

D.吡啶斯的明和皮质激素治疗

E.脱水降颅压治疗

答案：B

试题点评：患者有消瘦、乏力、怕热、手颤等甲亢症状，查体甲状腺轻度增大，提示患者可能是一甲亢患者；夜间突然出现双下肢软瘫，神志清，血压140/80mmHg，心率108次／分，律齐，最大可能是甲亢伴随的低钾型周期性麻痹。

篇7：执业医师《神经病学》辅导：特殊步态

步态是走动时所表现的姿态。正常人步态稳健。某些疾病可使步态发生很大改变，并具有一定的特征性。常见典型异常步态如下。

蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。

醉酒步态：抬脚缓慢，落地时有力如跺脚。步态不稳，东倒西歪，不能走直路。多见于小脑疾患如肿瘤、炎症和迷路疾病、酒精中毒或巴比妥类镇静药物中毒。

慌张步态：起步慢，抬腿低，后渐快，越走越快，难以止步。身体前倾，手足抖动，其外表慌慌张张，多见于老年人，是由于患震颤性麻痹所致。

剪刀步态：双腿僵硬，脚向内交叉，双膝靠拢似剪刀状。行走步幅小而缓慢，常常以脚尖落地，形似芭蕾舞步态。见于脑性瘫痪与截瘫患者。

共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者。

鸭行步态：走路时挺腰鼓肢，臀部左右遥摆如同鸭步，行走不稳常摔跤。下蹲、起立、登楼等困难。如进行性肌营养不良、佝偻病、双侧先天性髋关节脱位。

跨阈步态：行走时髋关节、膝关节抬得过高，避免脚尖碰到地面。如坐骨神经麻痹、腓总神经麻痹、多发性神经炎等。

篇8：临床执业医师《神经病学》辅导：脑血栓形成的部位

临床执业医师《神经病学》辅导：脑血栓形成的部位

问题：54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断

a.左侧大脑前动脉血栓形成

b.右侧颈内动脉血栓形成

c.左侧颈内动脉血栓形成

d.右侧小脑后下动脉血栓形成

e.左侧小脑后下动脉血栓形成

是对侧肢体所以选d为何选e？

答案解析： 本题选e。

54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身（病灶为左侧，选e.）痛觉减退，左侧指鼻试验不准

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1、颈内动脉系统

（1）颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。如颅外段动脉闭塞时，颈动脉可有触痛，呈条索状，搏动减退或消失，颈部可听到异常血管杂音。如侧支循环良好，临床上可不出现症状。多普勒超声扫描除可发现颈动脉狭窄或闭塞外，还可见到颞浅动脉血流量呈逆向运动。

（2）大脑中动脉：最为常见。主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。中动脉表浅分支前中央动脉闭塞时可有对侧面、舌肌无力，主侧受累时可有运动性失语；中央动脉闭塞时可出现对侧上肢单瘫或不完全性偏瘫和轻度感觉障碍；顶后、角回或颞后感觉性失语和失用。豆纹动脉外侧支闭塞时可有对侧偏瘫。

（3）大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。

2、椎一基底动脉系统

（1）小脑后下动脉（wallenberg）综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。

（2）旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。

（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。

（4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。

（5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。

（6）基底动脉供应桥脑分支：可出现下列综合征：①桥脑旁正中综合征（foville综合征）：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。②桥脑腹外综合征（millard-gubler综合征）：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。③桥脑被盖综合征（raymond-cestan综合征）：病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能。