宫颈蓝痣的临床病理观察

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篇1：宫颈蓝痣的临床病理观察

【摘要】目的 探讨宫颈蓝痣的临床病理特点。方法 收集1例宫颈蓝痣，进行常规病理检查，伊红染色(HE)、免疫组化(S-100、HMB-45)染色及特殊染色(黑色素染色)，光镜观察，并结合相关文献资料，分析其临床病理特点。

结果 光镜下见宫颈管间质中分布有胞质内含有褐色色素的细胞;黑色素染色褐色颗粒呈阳性，免疫组化染色S-100、HMB-45阳性表达。结论 宫颈蓝痣是一种少见的黑色素细胞肿瘤，有一定的病理学特征。应与子宫内膜异位症、恶性黑色素瘤等鉴别。

【关键词】宫颈蓝痣;诊断

宫颈蓝痣比较罕见，1959年Cid[1]于首次报道以来，国内外文献罕见大宗病例报道。作者就工作中遇到的宫颈蓝痣，结合文献资料对其临床病理特征、诊断及鉴别诊断等方面进行探讨。

1材料与方法

1.2方法：(1)标本常规脱水，包埋，4um厚切片，HE染色，光镜观察。(2)免疫组化标记：采用EnVision法，所有抗体S-100、HMB-45均购自福州迈新生物技术有限公司。(3)特殊染色：黑色素染色(银浸法)，细胞质黑褐色为阳性结果。

2结果

2.1大体检查：送检全子宫切除标本，子宫体积10cm×10cm×7.5cm，沿前壁剖开，浆膜下见瘤结节1枚，直径1.8cm，肌壁间见瘤结节4枚，直径0.5-6.5cm，切面灰白色，编织状，质韧。内膜厚0.1-0.2cm，灰粉色，光滑。

宫颈长3.5cm，外口直径3cm，表面灰白色光滑。宫颈管见一息肉样物，体积1cm×0.2cm×0.1cm，灰粉色，质软，颈管内口后壁见一蓝色区，直径0.4cm，表面光滑，无隆起，切面灰褐色，周界不清。

2.2组织学检查：HE染色，蓝染区于柱状粘膜上皮下及腺体周围的间质内散在分布纤细的'梭形细胞[图11，细胞浆伸出细长波浪状突起，部分伴有分枝，部分细胞呈卵圆形或多角形。胞浆内含有大量细腻的褐色颗粒，掩盖了细胞结构，无折光性。

细胞核呈梭形或卵圆形，无异型性。这些细胞呈束状分布于粘膜上皮下以及浅层腺体周围的间质中，细胞长轴多与表面或腺体平行排列。

2.3免疫组织化学：含色素细胞S-100、HMB-45均阳性表达。

2.4特殊染色：黑色素染色(Masson Fontana银浸法)，胞浆内色素颗粒呈深褐色 [图2] 。

2.5病理诊断：宫颈蓝痣。

3讨论

蓝痣又称真皮良性黑色素瘤，多发生于四肢、手腕背部、臀和脸等处的真皮结缔组织内较深处，可见于宫颈、阴道及胃肠道等处[2]，组织学上分为普通性、细胞性及混合性。宫颈是皮肤外蓝痣最常见的部位，以普通性为主，罕见恶变。

宫颈蓝痣多见于中老年妇女，表现为宫颈的深黑色病灶，多见于宫颈管后壁。由于文献报道的宫颈蓝痣多因平滑肌瘤、子宫内膜异位症等而行子宫切除术偶尔发现，故实际好发年龄有待进一步考证。

宫颈蓝痣一般无隆起，病灶微小，故在宫颈粘膜活检或病检中不易发现，因此在妇科检查或大体标本检查时应特别仔细全面，避免漏诊。诊断中需与子宫内膜异位症、恶性黑色素瘤相鉴别。子宫内膜异位症巨检时可见咖啡色液体流出，镜下可见到子宫内膜腺体及间质。

因周期性出血常伴有含铁血黄素及噬含铁血黄素细胞聚集，该色素颗粒粗大，有折光性，特殊染色及免疫组化均不同于蓝痣。恶性黑色素瘤细胞有明显的异型性，核分裂像多，并有病理性核分裂，出现明显的、大的嗜酸性核仁，常伴有坏死。

对于宫颈蓝痣的组织起源一直有争议，一般认为有以下几种①黑色素细胞;②Schwann细胞③子宫颈内膜间质细胞;④神经外膜细胞;⑤胚胎发育过程中神经嵴衍化细胞迷。也有学者[4]认为蓝痣细胞兼有黑色素细胞和雪旺氏细胞的结构特征，倾向于多潜能的神经嵴向黑色素细胞和雪旺氏细胞双向分化。

参考文献

[1]Coldman RL，Friedman NB.Blue nevue of the uterine cervix[J].Cancer.1967，20(2)：210-214.

[2]刘彤华.诊断病理学[M].第二版，北京：人民卫生出版社，：968

[3]唐涛，王莉，张丽，等.宫颈蓝痣20例临床病理分析[J]，诊断病理学杂志，，14(2)：136-167

[4]刘敏，张学斌.子宫颈蓝痣5例报告及文献复习[J]，肿瘤研究与临床.，8(3)：162-163

篇2：胎儿型肺腺癌临床病理观察

胎儿型肺腺癌(fetal adenocarcinoma of lung )比较少见， 因肿瘤性腺体与胚胎10～16周肺气道上皮相似而命名， 此肿瘤比其他类型肺腺癌的预后好， 组织形态比较特殊[1， 2]。

结合河南省许昌市中心医院遇到的1例并复习文献对其临床特征、诊断及鉴别诊断进行探讨。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 患者女性， 27岁。

以“无明显诱因出现刺激性干咳3月余， 胸痛7 d”收入院， 胸部64排螺旋CT平扫+重建显示：右侧中下纵隔内可见团块状软组织密度影， 大小约57 mm×72 mm×76 mm， 边缘光滑， 内密度不均， 可见斑片状低密度影及点状高密度影， 增强扫描病灶实质可见强化。

病灶邻近右肺中叶可见云雾样高密度影。

考虑①右侧中下纵膈占位， 畸胎瘤可能性大;②右肺中叶阻塞性炎症。

手术所见：右肺膨胀良好， 无胸腔积液， 右肺上叶与中叶之间见一肿块， 大小约7 cm×7 cm×6 cm， 质稍硬， 似有包膜， 与周围组织粘连紧密。

1. 2 方法 标本常规4%甲醛溶液固定， 石蜡包埋， 4 μm切片， HE染色。

抗体选择CK、CgA、Syn、CD56、TTF-1、AFP、CK7、CK20、Villin、CDX2、CD10、RCC、Ki-67， 试剂均购自福州迈新生物技术开发有限公司。

DAB显色， 苏木精衬染。

2 结果

2. 1 巨检 灰白色肿物7.5 cm×7 cm×4 cm， 切面实性， 灰白色， 质中， 边界较清楚。

2. 2 镜下 肿瘤组织与肺组织分界相对清楚， 腺体异形增生， 浸润性生长， 呈管状、菊形团样或宫内膜样， 大部分胞浆透亮， 部分腺体基底膜可见圆形细胞增生， 呈桑椹样位于腺体基底部或突入腺腔。

细胞温和， 胞核圆形、椭圆形， 染色稍深， 大部分位于腺腔中低部， 核分裂像不易见(图1、2、3)。

2. 3 免疫组化 肿瘤细胞CK(+)、CK7(个别+)、TTF-1(+)、Syn(桑椹样细胞团+)(图4)、CD56、 CgA、CK20、AFP、Villin、CD10、RCC、CDX2均(-)， Ki-67(+50-75%)。

病理诊断：(右肺中、上叶)胎儿型肺腺癌。

3 讨论

3. 1 临床特点 胎儿型肺腺癌(fetal adenocarcinoma of pulmonary)是肺腺癌的一种亚型， 由于组织学类似10～16周的胚胎肺而得名。

临床上患者平均年龄45岁， 很少发生在10岁以下， 男女发病大致相等， 80%以上的患者有吸烟史， 临床症状不特异， 半数以上患者没有临床症状， 常见症状为发烧、、咳嗽、胸痛、血痰等[3-5]。

3. 2 诊断及鉴别诊断 肿块多位于肺上叶， 大体肿瘤与周围肺组织分界清楚， 无包膜， 直径1～10 cm不等，平均4.5 cm， 常单个发生， 有时也可见多个， 实性， 切面灰白色或棕褐色， 可见囊性变或出血。

镜下特征主要为：肿瘤与肺组织分界相对清楚， 腺体结构多样， 呈管状、分支管状、筛状， 有时管腔内充以黏液样物质或出血及泡沫细胞， 偶见管腔内坏死无结构物质。

菊形团样小腺体及子宫内膜样(核下和核上空泡)腺体亦常见。

在肿瘤性腺体基部或腺体间常见桑椹状细胞团(与子宫内膜腺癌的'鳞状桑葚相似)。

腺上皮为假复层柱状上皮， 细胞核小， 圆形或椭圆形， 胞质透亮或弱嗜酸性， 形态温和。

间质量少， 由良性纤维母细胞组成。

本例中上述几种腺体形态均可见到。

免疫组化上皮细胞表达Keratin、TTF-1、CEA， 有时呈AFP阳性;部分腺上皮细胞， 特别是基部桑椹状细胞团常有神经内分泌分化， 可表达NSE、CgA、Syn等神经内分泌标记物， 本例桑葚状细胞团syn阳性。

间质细胞表达vimentin、actin。

电镜下可见肿瘤细胞具有上皮细胞特点， 部分细胞胞质内具有神经内分泌颗粒， 而间质细胞则呈肌纤维母细胞特点[6]。

本病由于形态的多样性且预后好， 因此鉴别诊断显得尤为重要。

需要鉴别的肿瘤有：其他预后差的肺腺癌、肺的透明细胞癌、腺样囊性癌等[7]。

如是女性患者常常要与子宫内膜样癌肺转移相鉴别， 此时应先检查子宫、卵巢， 结合形态学及免疫组化以除外转移癌。

3. 3 治疗与预后 本病临床表现无特异性， 影像学及纤维支气管镜等检查对诊断的帮助有限， 确诊通常需要手术切除证实。

手术切除具有诊断和治疗双重意义。

文献报道以肺叶切除效果最佳。

本瘤预后较好，平均5年生存率为86%， 远高于其他类型肺腺癌(42%)。

本例患者术后随访45月， 按周期给予TP方案化疗， 现患者情况良好。

参考文献

[1] 房广英，丁彦青.高分化胎儿型肺腺癌1例.临床与实验病理学杂志， ，18(4)：448.

[2] 张同梅，秦娜，李宝兰.肺高分化胎儿型腺癌1例报告并14例文献复习.中国肺癌杂志， ，13(8)：838-840.

[3] Kang CU， Cho DG， Jo MS， et al.Well-differentiated Fetal Adenocarcinoma of the Lung ： 3 cases report.Thorac Cardiovasc Surg， ， 42(3)：388-391.

[4] 施红旗， 刘庆伟， 楼善贤. 肺高分化胎儿型腺癌临床病理分析.实用肿瘤学杂志， ， 19(5)： 378-379.

[5] DiFurio MJ， Auerbach A，Kaplan KJ. Well-differentiated fetal adenocarcinoma： rare tumor in the pediatric population.Pediatr Dev Pathol， ，6 (6)： 564-567.

[6] Fujino S， Asada Y， Konishi T， et al. Well-differentiated fetal adenocarcinomaoflung.Lung Cancer， 1995，13 (3)： 311-316.

[7] SatoS，Koike T，Yamato Y，et al.Resected well-differentiated fetal pulmonary adenocarcinoma and summary of 25 cases reported in Japan.Thorac Cardiovasc Surg， 2006，54 (12)： 539-542.

篇3：猪伪狂犬病临床病例的病理形态学观察

猪伪狂犬病临床病例的病理形态学观察

伪狂犬病(porcine pseudorabies,PR)又称阿捷申氏病,最早发现于美国,后来由匈牙利科学家首先分离出病毒.目前世界上有50多个国家都有该病报道,据不完全统计,我国已有20多个省、市流行过该病,近几年PR在我国许多省(市)种猪场呈暴发流行趋势.仔猪感染后除有明显的神经症状外,还可引起腹泻、妊娠母猪发病后流产、产死胎及气喘等症状,病死率高,成年猪一般呈隐性感染.目前,猪伪狂犬病在我国仍然多发,但对猪伪狂犬病病理形态学观察的.报道较少,笔者对猪伪狂犬病自然病例进行了病理形态观察,现报道如下仅供临床诊断参考.

篇4：LEEP电切术治疗宫颈上皮内瘤样变的临床疗效观察

LEEP电切术治疗宫颈上皮内瘤样变的临床疗效观察

摘要：目的: 探讨LEEP电切术治疗宫颈上皮内瘤样变的临床治疗效果。方法：本实验随机选取在2010年4月份到2011年12月份到我院妇科进行治疗的宫颈上皮内瘤样变患者60例为对象，把所有患者随机分为30例观察组(LEEP电切术组)和30例对照组(宫颈冷刀锥切术组)，后进行统计和观察比较两组患者的临床治疗情况。结果：观察组患者在术中出血、手术时间、愈合时间、并发症以及治愈率方面明显低于对照组, P<0.05，差别具有统计学意义。结论: LEEP治疗宫颈上皮内瘤样变(CIN)具有手术时间短、痛苦小、出血少、治愈率高、并发症少等优点，患者容易接受，是CIN诊断和治疗较为理想的一种方法。但应根据病人的.情况权衡利弊，选择最合适的治疗方法。

关键词：宫颈上皮内瘤样变;LEEP电切术;治疗;临床疗效

宫颈病变在妇科常见,最严重的病变就是宫颈癌。近年来宫颈癌发病呈年轻化趋势,宫颈癌在病变之前有着可逆转的癌前期(约10a)。CIN (宫颈上皮内瘤样变)就属于宫颈癌的癌前病变, 所以宫颈癌防治的关键一是早期诊断二是及时治疗CIN。随着细胞学与阴道镜在宫颈病变检查中的广泛应用,CIN被早期发现日渐增多,治疗方法也不断地得到改进。CIN作为一组癌前病变，与宫颈浸润癌紧密相关,近年来，LEEP刀作为新型的治疗CIN方法，在临床中得到了广泛应用, LEEP刀由金属丝组成一个三角形或环形电极, 电流高、电压低,与传统手术方法相比，具有出血少、术程短、愈合快、疼痛轻以及并发症发生率低等特点[1]，本文将到我院妇科进行治疗的宫颈上皮内瘤样变患者采用两种方法进行针对性治疗，现报导如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验随机选取在2010年4月份到2011年12月份到我院妇科进行治疗的宫颈上皮内瘤样变患者60例为对象，把所有患者随机分为30例观察组(LEEP电切术组)和30例对照组(宫颈冷刀锥切术组)，所选患者均进行了宫颈脱落细胞学、病原体筛查及其它常规妇科检查，发现有宫颈病变后,又进一步做了阴道镜、细胞学及病理学诊断，最终确诊为CIN[2]。经询问患者均有性生活史,年龄30～53岁,平均年龄(39.6±2.94)岁,两组患者在年龄、体重、病变发现时间、病情严重程度等基本资料相比，P>0.05，差别均无统计学意义，可以比较。

1.2 方法

术前所有患者均做清洁度及白带检查，盆腔无炎症，排除滴虫性阴道炎、细菌性阴道病和淋病,术前一个月经周期内给予1个疗程的常规阴道用药,并于月经结束3～7d后进行手术。具体方法为：观察组(LEEP电切术组) ：手术使用LEEP刀,此LEEP刀频率为38MHz, 电凝功率及输出功率为36～140W。对患者局部麻醉后，取膀胱截石位, 注射2%利多卡因2.5mL于宫颈3.9点处,10min后进行手术。一般采用锥形电圈把宫颈病变组织顺时针方向旋转法切除,对于宫颈病变部位范围较大的患者则采用环形电圈切除以扩大宫颈组织,然后用球型电极把创面灼烧，止血,术后把切除的标本送去做病理切片检查。对照组(宫颈冷刀锥切术组)：对患者硬膜外连续麻醉,取膀胱截石位,在切割时作环形切口, 把切除的标本送去做病理切片检查,并对子宫颈成形缝合。术后探针法检测子宫颈管的狭窄情况,同时使用压迫法止血(用碘仿纱条),1～2d后把碘仿纱条取出。

1.3 观察指标

统计和观察比较两组患者在术中出血、手术时间、愈合时间、并发症以及治愈率方面的情况。

1.4统计学处理

采用最新的统计学软件包SPSS19.0对我们调查到的数据进行统计，t检验计量资料，χ2检验计数资料，如结果显示P<0.05，则表示有显著性的差异。

2 结果

观察组患者在术中出血、手术时间、愈合时间以及并发症方面明显低于对照组, 治愈率则明显高于对照组， P<0.05，差别具有统计学意义。

3 讨论

CIN在临床中缺乏典型的症状表现,诊断时常依赖于细胞学与阴道镜在宫颈病变中的检查。冷刀锥切术是治疗和诊断宫颈病变的传统方法,但CIN属多中心病灶, 鳞柱状上皮交界在阴道镜暴露不是非常充分, 宫颈管内组织往往取不到,因而容易造成漏诊。LEEP电切术是治疗宫颈病变的临床新方法之一，根据其原理和通过做病理切片，可以进一步筛查宫颈癌[3]。电外科手术应在有效的最低功率下进行[4]，这样可以确保切除的标本热损伤减少，对病理评估结果更准确。一般选择50W作为切割功率,尽量使用一个电极把整个病灶完全切除。术中要控制好电刀环切时的速度,尽量缩短宫颈组织与电刀的接触时间。LEEP手术中完全可以避免传统电刀引起的组织炭化现象，对病理检查结果无影响，且效果安全、对组织伤害小，可以替代传统的冷刀锥切。LEEP术需掌握以下几个问题[5]: (1)锥切≤15mm。(2)如果切除速度过快,则出血多,止血效果差;若切除速度慢,则时间长、热损伤大、脱痂出血机会增多。(3)应规范医生手术操作操作程序以及术前诊断程序(TCT、宫颈刮片、活检病理、阴道镜)及掌握LEEP锥切术和LEEP活检术的适用范围。为了减少漏诊和漏治，切除标本时应尽量达到边缘超过正常组织1mm以上。综上所述，LEEP治疗宫颈上皮内瘤样变(CIN)具有手术时间短、痛苦小、出血少、治愈率高、并发症少等优点，患者容易接受，是CIN诊断和治疗较为理想的一种方法。但应根据病人的情况权衡利弊，选择最合适的治疗方法。