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医院委托书签字 医院委托书 图片篇一

兹患者___________因______________________确实无法亲自办理病历复印资料申请,特委托___________代为向贵院申办。

此致医院

受托人:

身份证号:

电话:

委托人:

身份证号:

电话: 年

医院委托书签字 医院委托书 图片篇二

关于医院委托书范文

当我们有时无法脱身,或不能及时赶到,这是委托书就起到它应有的作用了,下面是中国为大家准备的医院类委托书范文,供大家参考,希望对大家有所帮助。

委托书范文一:

兹因患者因工作关系重病路途遥远出国

确实无法亲自办理病历资料申请,特委托:代为向贵院申办,申办资料项目范围为:

以供----之用。

此致医院

委托人:(签章)身份证号:

户籍地:

受委托人:身份证号:

户籍地:

电话:(1)(2)年月日

委托人证件影印本受托人证件影印本

委托书范文二:

个人委托书

委托人:性别:身份证号: 被委托人:性别:身份证编号: 本人工作繁忙,不能亲自办理的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.委托人: 年月日

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