医保检查问题佐证材料

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医保检查问题佐证材料

篇1：浅析社会福利院的医保问题

浅析社会福利院的医保问题

张楠

（吉林省白城市社会福利院）

摘要：：社会福利院是我国重要的公益机构，社会福利院主要收养一些老人、儿童以及弃婴，但是随着社会福利院的发展，社会福利院收养的人也越来越多，但是这其中出现的问题也越来越多，因此，探析了社会福利院的医保问题。

篇2：浅析社会福利院的医保问题

社会福利院，顾名思义就是为社会服务的机构，因此社会福利院主要是由政府和一些社会人士进行资金的投入，但是随着社会的发展，人心越来越冷漠，社会福利院的人越来越多，所以并不是所有的社会福利院都能养得起这么多人。进到了社会福利院的人，主要有两个特点：一是无亲无故，二是多病多灾，因此社会福利院在医疗费这方面的支出是最多的。但是随着人数的`激增，社会福利院的资金压力也越来越大，而社会福利院的医保问题也存在着许多的不足。

一、社会福利院医保存在的问题

社会福利院医保主要存在两个重要的问题，一是福利院的医疗部不能进行医疗报销，病人们想要享受医保待遇，降低医疗费用，就要到指定的医院进行就医；二是指定医院的设施不够完善。针对第一个问题，福利院大部分的病人都很难走到指定医院进行就医，社会福利院主要都是一些老人家，还有一些残障儿童以及弃婴，那么这些人要到指定医院进行就医，就必须需要工作人员的帮助，但是部分老人连起床都难，那又怎么到指定医院进行就医呢？针对第二个问题，指定医院的医疗设备不够完善，那么就会对一些比较复杂的病情无法很好地进行救治，还需要将病人转到其他设备较好的大医院，那么病人们的医疗费用又该如何报销呢？社会福利院的医保问题主要有以上所阐述的两点。

二、解决社会福利院医保问题的措施

针对第一个问题，相关部门应该加强医保的完善，尽快让社会福利院里面的医疗部能实现医疗报销，从而降低病人们的看病费用，以及加快病人们的就诊时间。比如说老人容易出现的中风问题，中风的病情是与就诊时间息息相关的，如果病人能够及时就诊，那么病人的病情就可以得到有效的控制，对病人的影响就越小，而就诊时间越长，病人的危险性就越高，甚至会出现生命危险，因此，相关部门应该落实社会福利院也能进行医疗报销的措施。其次，针对第二个问题，政府应该加大对可以进行医疗报销的医院的资金投入，从而更好地完善医院的医疗设备。

本文主要对社会福利院的医保问题做出了相应的分析，并从中探讨出解决医保问题的措施，希望有关部门能够重视社会福利院的医保问题，帮助福利院里面的病人更好、更快地就医。

参考文献：

[1]黎昌政，俞俭。农村福利院：养老遇到新问题[J].决策探索：下半月，（04）。

[2]李智勃。完善福利院管理手段的探索与实践[J].经营管理者，（09）。

篇3：医保部门督导检查发现问题的总结

医保部门督导检查发现问题的总结

自治区部门于6月25日—26日来我院督导检查，对医院职工医保、城乡医保收费、住院检查项目、诊疗项目、用药等方面进行了细致的检查，并实地检查了部分诊疗设备。在督导检查过程中发现以下问题：

1、抽查的全麻手术病历中均收取了特殊插管费用，属不合理收费（上级检查人员认为，特殊插管费用只有使用可视喉镜时方可收取）。

2、麻醉病人均收取了指脉氧费用，但在病历中未体现相关记录或与记录不相符。

3、生化检查中出现血清γ谷氨酰胺转移酶和血清γ蛋白重复计费，而回报单中只有一项结果。（是否重复收费）

4、收取静脉输液费后还收取了一次性输液器费用。（按规定，不能再收取一次性输液器费用）

5、静脉穿刺置管术后，动静脉置管护理按次收费（是否合规）

6、所有的.宫腔镜手术均收取了特殊刀使用费，而病历未注明，未记录，临床医师不知晓。

7、刮宫术中重复收费。（收取刮宫术费用后不能再收取扩宫等相关的费用）

8、实地检查发现针灸科的医师将中频治疗仪当深部治疗仪使用，而中频治疗仪说明书中未发现深部治疗作用。

9、艾箱灸重复收费。（艾箱灸只能按次收取，不能按穴位收取）

10、贴敷和塌渍治疗不规范，收费不规范，塌渍贴和贴敷贴大小不一，计费不一。

11、上呼吸道感染病人雾化吸入收费不规范。氧动雾化和超声雾化同时收费，不能重复收费和分解收费。

12、穴位封闭有收费记录，医嘱和病程记录中未体现。

13、针灸治疗中未注明穴位名称。

14、病历中没有患者身份证及医保卡信息。

15、大换药不规范。（切口只有超过15厘米的才能记大换药）

16、腹股沟疝病人住院后发现结核，五天后出院，未做任何治疗。（是否入院前就知道患有结核，入院的目的仅为了检查）。

今后上级部门将定期来院督导检查，我院拟于近期组织专家展开全院大检察，请各科室严格执行核心制度，自查自纠，查错补漏，积极整改，规范各项诊疗和收费，切实提高我院医疗质量。

篇4：农民工医保关系转移接续问题浅析

摘要社会建立全民医保的大格局下，农民工由于其特殊性，成为医疗保障制度实现全面覆盖的难点。而如何解决农民工医保关系的转移接续就成为现实工作中的重要问题。本文以经济法为视角，就当前现实中农民工医保关系转移接续的现状进行调查分析，发现其中问题并提出了相应的解决方案。希望在理论方面对解决农民工医保关系转移接续问题有所补益。

关键词农民工医保关系转移接续。

随着我国改革开放进程的逐渐加快，工业化程度越来越深，农村出现了大量的剩余劳动力。他们在从事农业生产之外，有大量的剩余劳动力，纷纷涌入城市从事第二、三产业的劳动。对这种“身在城市从事非农业工作的农村户口的工人”，我们简称为农民工。由于我国城乡二元体制在一段时间内的长期存在，农民工在城市从事最艰苦的工作，却不能完全融入城市医疗保障体制，大部分农民工在家乡参加的新农合医保不能在各省市地区之间自由转移接续。

一、农民工医疗保险转移接续的含义。

“农民工”一词最早出现在 1984 年中国社会科学院《社会学通讯》中，随后这一称谓因比较准确、简洁、符合我国国情，并且约定俗成而被广泛引用。借助于一般社会常识，我们主要从职业与地域方面来界定农民工：一是职业，农民工从事的是非农职业，或者以非农工作为主要职业，他们的绝大部分劳动时间花在非农活动上，他们的收入中相当一部分来自非农活动；二是地域，农民工来自农村，是农村人口。

医疗保险是指当劳动者因患病、生育或身体遭到伤害时，社会对其所需要的医疗费用提供的物质帮助，是属于社会保障的一个种类。农民工医疗保险实际上是针对农民工这一特殊群体，因疾病、生育或遭遇意外伤害时，对其需要治疗和花费的医疗费用提供补偿。农民工医疗保险接续转移就是要在适应农民工不稳定性的基础上，使其即使在短时间的失业期仍能够获得所迫切需要的基本医疗保障。

二、城乡医保关系转移接续的国际比较。

城市化是一个全球性的问题，国外也有许多进城务工人员，下面有借鉴性的分析和研究几个国家在进城务工人员医疗保险转移接续方面的做法，总结其经验教训，对解决我国当前面临的社会实践有所启示。

（一）德英医保关系及转移接续。

德国是世界上最早建立医疗保障制度的国家。1881 年德国颁布《黄金诏书》，开始对工人因事故和伤病造成的经济困难进行保障。1883 年德国国会通过《疾病保险法》，规定保险费用由雇主和雇员共同承担，雇主承担其中的绝大部分。1972 年，德国颁布《农民医疗保险法》，该法规定，法定农业医疗保险机构有义务为农民及其家庭成员提供医疗保险。只要是缴纳了一定费用的农民及其共同劳动超过 15 年的家庭成员都可以是医疗保险的受益人。同时，政府为减轻农民负担为农民医疗保险提供津贴，根据不同地区的经济发展水平和农民的具体承受能力确定。德国的医疗保险实行法定强制参与，其医保体系由社会医疗保险和商业医疗保险共同构成，其中社会强制保险覆盖了德国 91%的人口。

英国的农村人口流动始于工业革命时期。为解决大量人口从农村涌入城市，英国政府颁布了一系列法律和制度。从 1871年通过了《地方政府法》到 1948 年英国国会通过并实施了《国民救助法》，该法规定没有收入或是收入太低的英国居民，可以领取国民救助金。1948 年，英国建立了国家保健服务制度，对包括农民在内的全国居民实行免费医疗保健服务。

由此看来，德英两国都建立了健全的医疗保障体系，在转移接续方面，人口流动到异地只需办理相应的变更手续。

（二）日本医保关系及转移接续。

日本是亚洲最早实行医疗社会保险的国家，早在 1916 年日本出台的《工场法》就规定，15 人以上的工场，场主应当为雇员提供疗养费。1938 年，日本制定的《国民健康保险法》首次针对包括农村居民在内的自雇人员，这标志着农村居民开始有了基本的公共医疗保险。到 1961 年，日本强制实施全民医疗保险制度。20 世纪 50 年代以后，农村劳动力的流动日益频繁，为了较好的解决转移接续问题，政府设计了“多层次的医疗保障+全国统一管理”的制度体系。日本全国各级政府都设立独立的医疗卫生主管部门，实行“户籍随人走”的制度，人口流动的同时享受当地的所有福利，从而实现了转移接续。尤其是出台了网络户籍登记制度之后，医保关系的转移接续更加顺利。

（三）美国医保关系及转移接续。

美国是商业最发达的国家，但是 20 世纪 30 年代的经济危机使得社会保障成为现实和紧迫的问题。1935 年，美国国会通过的《社会保障法》和 1939 年通过的《立法补充》奠定了美国社会保障制度的基础。二战后美国的医保水平不断提高，直至克林顿执政后，首次提出建立全民医保计划，并且主张由国家、企业和个人共同承担保险费用。总的来看，美国实行的是市场主导模式，政府仅负责老年人、贫困人群和特殊群体的医疗卫生服务。在商业保险的前提下，各地都建有医疗保险分支机构，公民医疗保险的转移接续不因地域的变化流动产生影响。

三、我国农民工医保关系及转移接续的紧迫性和改善对策。

首先，流动人口的固有特性要求基本医疗保险关系能够转移接续。流动人口的突出特点是流动性强以及由此引发的低收入、行业的高危性。较低的工资收入使大多数流动人口面临医疗服务供给不足、异地报销困难等问题。患病后流入到地县级以上医院就医者不到 70％，近一成选择回老家治疗，仅有26.8％的参保人员表示可报销部分医疗费，超过六成的人员仍需全部自己支付。可见，现行基本医疗保险制度未能对流动人口发挥应有的保障功能，流动人口的基本医保需求并没有得到满足。其次，实现流动人口基本医疗保险关系转移接续是保证制度持续运行的内在要求。各地外来人口退保频发的现象表明，医疗保险关系无法跨地区转移接续尤其是无法跨省转移接续是主要原因。可见，医疗保险关系跨地区转移接续的范围扩展程度将直接影响参保人数的增长和覆盖面的扩展程度，从而影响基本医疗保险制度的持续发展。特别是在我国医疗保障体系面临城镇化、就业形式多样化和劳动力流动日益频繁等诸多因素挑战的形势下，实现流动人口医疗保险关系转移接续对制度持续运行的重要性愈发突出。

最后，城市化发展目标迫切需要建立流动人口基本医疗保险关系转移接续机制。我国正在实施的城市化和建设社会主义新农村战略的主要目的是转移农村富余劳动力，建立城乡统一的劳动力市场。但医疗保险关系转移接续机制的缺失严重阻碍着城乡之间劳动力的合理流动，从而延缓了城市化进程。年 10 月 28日《中华人民共和国社会保险法》的颁布，使人人享有社会保障的权利有了法律支持，流动就业人口理应在社会保障方面享受平等的待遇。因此，建立和完善医疗保险关系转移接续的制度政策，维护流动人口的医疗保险权益，理应成为医疗保险制度建设的一项重要内容。

受我国户籍制度的影响，城乡社会经济发展二元化分立长期存在，直接影响了农民工医疗保险转移接续的顺利完成。《社会保险法》规定了我国公民的基本医疗保险制度分为职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险三类。该法的第二十九条第二款规定“社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇”。第三十二条规定，“个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算”。但由于各地经济发展水平不一致，具体政策和细化制度各有差异，配套措施尚未完善，致使农民工医疗保险转移接续水平仍然比较低，尤其是跨统筹区域转移转移接续时，显现出较差的便携性。

为更好的解决实际中农民工医疗保险转移接续存在的问题，实现十七大提出的“人人享有医保”的战略目标，我们认为应该从以下几个方面着手。第一，立法上，虽然《社会保险法》对医保关系的转移接续有所规定，但是这些规定过于笼统，缺乏实际可操作性，还需进一步制定《医疗保险法》、《医疗保险关系转移接续法》等一系列基本法律，在立法层面实现统一的权利分配和制度设计，克服不同利益集团的冲突。第二，在具体操作上，加强政府职能，由政府主导制定符合本地方具体情况的制度框架，在现存医保关系转移接续由市（县）级统筹的基础上，逐渐提高统筹层次。建立广泛的信息共享系统，克服局部地区的信息不对称问题，在统一的信息网络管理下，实现各地的医保信息兼容，提高农民工在不同区域间流动时医疗保险的便携性。第三，构建行政、司法、社会监督三位一体的监督体制。农民工的医疗保险转移接续制度的运行是一个复杂的体系，涉及很多个环节和专业性很强的业务办理，单靠某一种监督方式显然不能对这一制度的运行形成有效的全面的监督，因此需要依靠行政、司法和社会的多种手段、多种途径进行，才能保证这一制度的合理运行。

参考文献。

[1]李昌麒。经济法学。北京：法律出版社。.

[2]杨紫煊。经济法。北京：北京大学出版社、教育论文“ target=”_blank">高等教育出版社。2008.

[3]郑功成。中国社会保障改革与发展战略。北京：人民出版社。.

[4]熊吉峰。农民工医保关系转移接续问题研究。武汉：湖北人民出版社。2010.

[5]梁金刚。流动人口基本医疗保险关系转移接续方略。中国医疗保险。2011（4）。

篇5：汛前检查问题整改工作报告

根据《市人民政府防汛抗旱指挥部关于汛前检查问题整改清单》反馈我区的汛前问题，我区高度重视，立即责令相关单位认真落实整改，现将问题清单整改情况汇报如下：

一、部分施工现场安全标识标牌少的整改情况

督查组在高速施工现场发现安全标牌少和关村坝堤防未见安全类标识标牌。对此情况，区防汛指挥部责成相关单位立即落实整改。目前高速和关村坝堤防分别在施工现场增设了6套和5套施工安全警示标志标牌，同时在关村坝堤防做了临时防护栏，消除了安全隐患。

二、部分路段存在安全隐患的整改情况

对于高速施工场地旁边坡泥石堆积多，汛期易造成塌方隐患的情况，区防汛指挥部要求相关单位迅速消除安全隐患，确保平度度汛，目前高速施工现场旁边堆积的泥石流已彻底清除完毕，并增设了安全警示标志。

三、乡镇防灾减灾工作推进滞后的整改情况

督查组在永和镇现场查阅资料发现永和镇对汛前工作安排布置滞后。区防办以此为契机，立即召集全区6个乡镇召开防汛减灾工作会，要求各乡镇认真开展自查，举一反三，切实做好防汛各项准备工作。目前永和镇已经按照整改清单，认真落实整改：

一是精心安排部署，层层压实防汛职责。成立了以镇党委书记为指挥长，镇长为副指挥长的防汛指挥部，办公室设在镇防汛应急办，明确职责分工，压实工作责任，于4月23日迅速召开20××年永和镇防汛减灾工作会，并与各村签订了20××年防汛工作目标责任书，同时与各地质灾害点监测人员签订了地质灾害监测协议11份；

二是全力搞好演练，层层夯实应急能力。4月25日，永和镇迅速组织开展100余人的防汛应急演练，通过演练，提升了村民防大汛、抗大灾的意识，不断夯实了应灾、抗灾能力。

三是集中排查隐患，层层传导应灾意识。永和镇人民政府成立了3个隐患排查小组，在全镇范围内采用“地毯式”排查方式，截止目前，永和镇共开展隐患排查5次，梳理隐患排查问题16条，针对问题突出的隐患点，及时与村两委联系沟通，督促整改。对整改后的隐患点进行常态化追踪监测，力求将风险点限制在可控范围，将隐患扼杀在“摇篮”里。同时，全镇干部严格执行24小时防汛应急值班值守，确保值班电话畅通无阻。

在汛期，我区将以高度负责的精神和强烈的责任感、使命感，进一步统一认识，克服松劲麻痹思想，求真务实，扎实做好防汛各项工作，确保20××年安全度汛。

篇6：汛前检查问题整改工作报告

根据天水市抗旱防汛指挥部《关于开展汛期防汛和河道管理转型检查的通知》（天旱汛指发xxx号）要求，按照“以防为主、常备不懈”的防汛指导思想，我县高度重视，做到早部署、早安排，争主动。防汛办结合水利局工作安排，组织专门人员，从年xx月xx日开始对辖区内的防汛工程进行全面详细的自查，全力以赴做好今年我县防汛准备工作，确保各项水利工程安全度汛，保障全县经济和社会各项事业又好又快发展。现将我县年汛前检查情况汇报如下：

一、汛前检查情况

20xx年，我县根据省、市防汛工作精神，、县政府高度重视防汛减灾工作，早安排早部署，抗旱防汛指挥部认真开展了汛前大检查及各项防汛准备工作。截至目前，防汛减灾责任措施已全面落实，山洪预警“户户知”工程运行正常，防汛值班值守正常进行。主要情况如下：

1、落实责任人责任

全面落实了以行政首长负责制为核心的全方位防汛责任制。针对今年县、乡人员变动情况，重新调整了防汛抗旱指挥部成员，使防汛领导尽早明确，提前介入，力求防汛工作主动。县防办与17乡镇、苏峡水库及重点防汛单位签订

目标责任书25份，层层分解落实了责任。河道、堤防、险工险段、山洪沟道、泥石流、滑坡等存在防汛隐患的重点部位均督促相关单位落实了防御措施，确保20xx年汛期度汛安全。

2、做好防汛物资储备

严格按照防汛物资储备要求，采取国家、集体和群众相结合的方法进行了防汛物资储备。20xx年县政府筹资45万元修建了秦安县抗旱防汛物资仓库，仓库库容329平方米，并储备了编织袋、雨衣、雨鞋、伞、手电、铁锨、抽水泵等部分物资。今年县财政拨付防汛经费30万元，其中20万元进行防汛物资储备，正在办理政府采购手续，计划在5月20日前完成采购任务。

3、完成防汛抢险队伍组建及修订各类防洪预案

县抗旱防汛指挥部与县人武部联动，组建了各类民兵应急抢险分队24支，同时，县水务局、17乡镇落实防汛抢险队伍18支约1500人，力求达到“招之即来、来之能战、战之能胜”的`要求。根据实际情况，对全县防洪、山洪灾害应急防御、水库应急度汛等预案重新进行了修订，使预案更具有操作性，为防灾抗灾提供科学依据。

4、及时检查维修，保证“户户知”工程运行正常

3月下旬开始，县水务局、县防办即安排人员，对山洪预警“户户知”工程从平台到站点进行了彻底的检查检修，

维修更换了损坏的自动雨量站3个、无线广播预警设备8台套，清洗清理了太阳能电池板、简易雨量器筒的浮尘、垃圾等，保证了县级预警平台运行正常。县政府已拨付系统运行经费10万元，用于系统平台的数据通讯及站点维修，确保山洪灾害监测预警系统在防汛减灾工作中发挥作用。

5、河道防洪治理

汛前，水务局投入资金40万元、各类机械设备60台次、人员130人次对影响行洪的垃圾、便桥、沙场等进行了专门整治。整治活动共拆除历史遗留沙场3处，拆除河道便桥4座，回填土方5.3万立方米，平整河道14.3公里，清运垃圾20xx多吨，设立安全警示牌64个，关停全部沙场，保证今年汛期河道排洪通畅。

二、存在的主要问题

虽然我们在防汛方面做了大量的工作，但通过检查发现，当前防汛工作仍存在不少问题，主要是：

1、防汛意识淡薄。由于近年来我县未发生流域性大洪水，加上近年来通过除险加固许多水利工程防洪能力有较大提高，部分干部群众思想麻痹，防汛意识淡薄，以至各项防汛准备工作不够充分。

2、防汛物资储备不足。一是防汛物资储备量小且种类不全，如发生较大险情，防汛物资可能不能满足抢险需求。二是部分地方防汛编织袋过期失效或已消耗不少，急需更换或补充；

为使各类水利工程安全度汛，做到万无一失，防患于未然，针对此次防汛工作中存在的问题，我们已督促各相关单位立即采取各种有效措施，进行整改，确保今年安全度汛。