执业医师《外科学》辅导：外科感染机制

“新酱”通过精心收集，向本站投稿了6篇执业医师《外科学》辅导：外科感染机制，下面小编给大家带来执业医师《外科学》辅导：外科感染机制，希望能帮助到大家!

篇1：执业医师《外科学》辅导：外科感染机制

1.局限性炎症反应 外科病人发生感染的部位可以是伤口、腹腔、肺部或人体任何部位微生物侵入组织并增殖，导致炎症反应的局部激活而形成临床感染。病菌增殖。产生多种酶现毒素，可以激活凝血、补体、激肽系统以及血小板和巨噬细胞等，导致炎症介质诸如补体活化成分、缓激肽、肿瘤坏死因子（tnf-a）、白介素-1、血小板活化因子（paf）、血栓素（txa ）等的分成，并引发相应的效应症状，出现炎症的特征性表现：红、肿、热、痛等。炎症介质可引起血管通透性增加及血管扩张，使得病变区域的血流增加。炎症反应产生的趋化因子吸引吞噬细胞进入感染部位。白细胞与血管内皮细胞以粘附分子结合而附壁，内皮细胞收缩使血管内皮间隙增大，有利于吞噬的移行，促使吞噬细胞进入感染区域以清除感染病原菌。中性粒细胞主要发挥吞噬作用，单核－巨噬细胞通过释放促炎细胞因子协助炎症及吞噬过程。局部炎症反应的作用是使入侵的病原微生物局限化并最终被清除。

2.全身性炎症反应 侵袭性感染引起的全身性炎症反应与局部感染的径路一样，只是炎症反应的激活更为普遍，而且缺乏局部反应中明确的定向病灶。病菌及其产物逃脱局部防御进入循环系统，导致血管内补体及凝血因子的激活。肥大细胞被全身激活所释放的组胺现5-ht导致血管扩张及通透性增高。局部炎症严重时，可以释放出大量tnf等促炎信号，使得循环中的巨噬细胞、中性粒细胞被激活，而且远隔部位的巨噬细胞，如肺泡巨噬细胞、肝内枯否细胞亦被激活，引起播散性炎症细胞活化。全身水平上的炎症启动，导致全身血管扩张、血流增加（高血流动力学状态）以及全身水肿。炎症反应生成的趋化因子促使白细胞/内皮细胞相互反应及移行。全身促炎细胞因子连锁反应，刺激中性粒细胞释放溶酶体酶，并通过呼吸爆发生成氧自由基，目的在于杀死吞噬的细菌及分解坏死组织，但也可引起微血管内皮及血管周围部位的损伤。微循环的炎症性损伤可引起血聚及血管收缩，最终导致微循环阻断及组织破坏。坏死组织的形成又可引发局灶性炎症反应，并扩展到全身，如此形成恶性循环。全身炎症反应介导的组织特异性破坏是多器官功能障碍发生发展的直接机制。

3.炎症介质在sirs中的作用 炎症细胞释放的介质通常在局部发挥作用。在大量炎症细胞激活引发sirs时，血中炎症介质如活化的补体、白三烯、血栓素、tnf-a、il-1等，在不同时序有不同程度的升高。炎症介质生成量在。持续时间长则病性严重，预后差。促炎介质一般均具有激活炎症细胞，收缩内皮细胞，增加血管通透性，收缩血管，以及引发炎症连锁反应的作用。参与sirs的主要促炎介质有：

（1）细胞因子：tnf－a、il-1、il-8是重要的促炎细胞因子。tnf能活化内皮细胞，激活中性粒细胞、促进其边聚及跨内皮细胞游出，刺激单核-巨噬细胞生成细胞因子。在启动宿主应答反应、诱导急性炎症中tnf-a起到关键作用。il-1主要激活巨噬细胞和内皮细胞，而il-8是中性粒细胞的趋化因子，可促进炎症反应。

（2）花生四烯酸代谢物：包括前列环素、血栓素、白三烯等。前列环素由巨噬细胞、内皮细胞生成，可使血管扩张。血管壁通透性增高。血栓素使血小板聚集、微血管收缩、促使微血栓形成。花生四烯酸以脂氧化酶作用生成白三烯，可激活白细胞、收缩平滑肌；其中ltb 有很强的中性粒细胞趋化作用。血小板活化因子paf可激活血小板，释放组胺、5-ht等，是很强的促炎介质。

（3）其它：组织损伤后可激活补体、凝血因子、激肽与纤溶系统。补体激洛是扣伤后的早期改变，sirs病人血浆中常有c3a、c5a等活化补体片段。除了促使肥大细胞释放组胺外，c3a、c5a有很强的趋化作用。凝血因子xiia在激活是，可分解激肽，后者具有活化白细胞、扩张血管及增加血管通透性的作用。

4.炎症反应的调控与失控 炎症是重要的防御反应，但对外界刺激反应过度可对自身机体造成损害，炎症受到机体抗炎机制的控制。炎症细胞的激活有着明显的自限性，如内毒素刺激使巨噬细胞的tnf-a表达迅速增加，但持续甚短。炎症细胞活化后又迅速失活，提示在细胞水平上有负反馈自我调节作用。炎症细胞生成的某些介质，具有抗炎作用，如il-10、il-4能抑制淋巴细胞。巨噬细胞生成细胞因子；可溶性tnf受体与血中tnf结合可以阻断tnf的作用。机体分泌的糖皮质激素有很强的抗炎作用，能抑制包括细胞因子、粘附分子、花生四烯酸代谢物等从多炎症介质的生成，可以视为最重要的抗炎激素。上述作用均具有抗炎症效应。促炎效应与抗炎症效应两者之间可以发挥协调、抑制或是相互拮抗的作用。在促炎反应占主导时表现为sirs，而当抗炎反应占主导时表现为免疫抑制，即所谓代偿性抗炎症反应综合征（compensato-ry anti-inflammatory response syndrome， cars）cars的作用在于限制炎症，保护机体免受炎症的损害，但可致免疫功能低下，使机体易于感染。

炎症反应的失控与促炎、抗炎效应的失衡有关。一般认为与炎症诱发因素的持续作用以及炎症细胞致敏有关。临床上感染及休克常诱发sirs，与细菌、毒素中的持续作用、缺血再灌注损伤使得促炎介质大量生成有关。sirs也会出现在临床侵袭经治疗情况基本稳定又再次遭遇较轻打击之后。原发性损伤使机体处于炎症细胞易被激活的“致敏”状态，而“第二次打击”即使较轻，也可以造成很强烈的全身反应。

篇2：执业医师《外科学》辅导：外科感染治疗方面

一 总的治疗原则消除感染的病因，清除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。

局部治疗

1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。

2.外敷药物：消肿、止痛。

3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。

4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。

二  分类叙述

㈠疖：以局部治疗为主，但有时也需全身应用抗菌药物。而疖病一般均需辅以抗菌药物。

疖在早期未溃时切忌挤压。可作热敷，或外敷药膏。已有脓头尚未破溃者可作切开引流或药线引流，但面部疖应尽量避免作切开。

㈡痈：

1.充分休息、加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。

2.局部早期可用金黄膏、50%硫酸镁或70%酒精湿敷。

3.较小的痈在早期经上述处理后，坏死组织脱落，伤口可逐渐愈合外，大部分痈都因病变范围较大，引流不畅，感染不易控制而需作切开引流术。

切开一般用“＋”、“＋＋”或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。

㈢急性蜂窝织炎治疗

1.可用50%硫酸镁溶液湿热敷或金黄膏外敷局部。也可作紫外线或超短波治疗。

2.一般需同时应用磺胺药或抗生素。

3.一旦形成脓肿，应行切开引流。

㈣新生儿皮下坏疽治疗

1.新生儿的免疫功能较差，如不及时和积极治疗，本病可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等。

2.诊断一旦明确，即应作多处切口引流，切口一般约需作5—7处，每个切口约长1cm.经过此种处理，病变常可得到控制。

3.如有坏死出现，应随时将坏死皮肤切除。

4.术后应经常换药，保持引流通畅；必要时。在创面清洁后作植皮术。

5.全身应用青霉素等抗茵药物和加强全身支持疗法。

篇3：[荐]临床执业医师《外科学》辅导：外科感染治疗方面

[荐]临床执业医师《外科学》辅导：外科感染治疗方面

一总的治疗原则消除感染的病因，清除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的'原则。

局部治疗

1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。

2.外敷药物：消肿、止痛。

3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。

4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。

二分类叙述

㈠疖：以局部治疗为主，但有时也需全身应用抗菌药物。而疖病一般均需辅以抗菌药物。

疖在早期未溃时切忌挤压。可作热敷，或外敷药膏。已有脓头尚未破溃者可作切开引流或药线引流，但面部疖应尽量避免作切开。

㈡痈：

1.充分休息、加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。

2.局部早期可用金黄膏、50%硫酸镁或70%酒精湿敷。

3.较小的痈在早期经上述处理后，坏死组织脱落，伤口可逐渐愈合外，大部分痈都因病变范围较大，引流不畅，感染不易控制而需作切开引流术。

切开一般用“+”、“++”或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。

㈢急性蜂窝织炎治疗

1.可用50%硫酸镁溶液湿热敷或金黄膏外敷局部。也可作紫外线或超短波治疗。

2.一般需同时应用磺胺药或抗生素。

3.一旦形成脓肿，应行切开引流。

㈣新生儿皮下坏疽治疗

1.新生儿的免疫功能较差，如不及时和积极治疗，本病可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等。

2.诊断一旦明确，即应作多处切口引流，切口一般约需作5-7处，每个切口约长1cm.经过此种处理，病变常可得到控制。

3.如有坏死出现，应随时将坏死皮肤切除。

4.术后应经常换药，保持引流通畅；必要时。在创面清洁后作植皮术。

5.全身应用青霉素等抗茵药物和加强全身支持疗法。

㈤丹毒治疗：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷或用抗菌药物软膏外敷。全身应用抗菌药物。

㈥甲沟炎治疗：早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂或三黄软膏，给予磺胺药或抗生素。已有脓液者，可在甲沟处做纵形切开引流。必要时两侧甲沟切开引流或拔去指甲。

㈦脓性指头炎治疗：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约30分钟；亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。

㈧急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染治疗：早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。

㈨全身化脓性感染治疗原则提高病人抵抗力，消灭细菌感染。

1.感染病灶的处理：切除坏死组织，去除异物，切开引流，截除坏疽肢体，拔除留置体内的导管。

2.抗生素的应用：早期大剂量联合应用；及时做抗生素敏感试验。发现真菌性败血症时，停用广谱抗生素，改换有效的窄谱抗生素，并应用抗真菌药物。

3.提高抵抗力：反复、多次输新鲜血，纠正水和电解质平衡失调，给予足量的热量，适量补充维生素。

4.对症处理：药物或物理降温；使用激素或人工冬眠。

㈩破伤风综合治疗措施

2.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素

3.控制和解除痉挛：保持环境安静，避免刺激。轻者可用镇静剂与安眠药物，重者可用氯丙嗪。对严重的抽搐还可用硫喷妥钠、副醛或肌肉松驰剂。

4.防治并发症：维持水、电解质平衡，鼻饲或全胃肠外营养。防治呼吸系统等其他部位的感染，抑制破伤风杆菌。保持呼吸道通畅。

(十一)气性坏疽

1.紧急手术处理：在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活力的组织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、湿敷。必要时可作截肢术。

2.高压氧疗法：控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。

3.抗生素：大剂量使用青霉素或四环素族等。

4.全身支持疗法：少量多次输血，纠正水、电解质代谢失调，营养和对症治疗。改善全身状态。

篇4：《外科学》辅导：外科感染治疗方面

一 总的治疗原则消除感染的病因，清除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。

局部治疗

1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。

2.外敷药物：消肿、止痛。

3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。

4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。

二  分类叙述

㈠疖：以局部治疗为主，但有时也需全身应用抗菌药物。而疖病一般均需辅以抗菌药物。

疖在早期未溃时切忌挤压。可作热敷，或外敷药膏。已有脓头尚未破溃者可作切开引流或药线引流，但面部疖应尽量避免作切开。

㈡痈：

1.充分休息、加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。

2.局部早期可用金黄膏、50%硫酸镁或70%酒精湿敷。

3.较小的痈在早期经上述处理后，坏死组织脱落，伤口可逐渐愈合外，大部分痈都因病变范围较大，医 学教育网原创引流不畅，感染不易控制而需作切开引流术。

切开一般用“＋”、“＋＋”或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。

㈢急性蜂窝织炎治疗

1.可用50%硫酸镁溶液湿热敷或金黄膏外敷局部。也可作紫外线或超短波治疗。

2.一般需同时应用磺胺药或抗生素。

3.一旦形成脓肿，应行切开引流。

㈣新生儿皮下坏疽治疗

1.新生儿的免疫功能较差，如不及时和积极治疗，本病可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等。

2.诊断一旦明确，即应作多处切口引流，切口一般约需作5—7处，每个切口约长1cm.经过此种处理，病变常可得到控制。

3.如有坏死出现，应随时将坏死皮肤切除。

4.术后应经常换药，保持引流通畅；必要时。在创面清洁后作植皮术。

5.全身应用青霉素等抗茵药物和加强全身支持疗法。

㈤丹毒治疗：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷或用抗菌药物软膏外敷。全身应用抗菌药物。

篇5：临床执业医师《外科学》辅导：污染伤口和感染伤口

问题：以下属于污染伤口的是

a.伤口被锐器刺、割伤

b.伤口有致病菌，已发生感染

c.伤口有较多分泌物

d.伤口内有致病菌存在，但未发生感染

e.伤后时间较长

答案b怎么不算呢？

答案及解析：本题选d。

伤口分三类清洁伤口，污染伤口，感染伤口。

感染伤口指细菌已经繁殖并引起组织急性炎症、坏死、化脓的伤口，疖、痈等化脓性感染切开引流后的伤口，以及清洁伤口、污染伤口缝合后继发感染的手术切口。

污染伤口：有细菌沾染，但是没有发展为感染伤口（也就是没有细菌的繁殖并炎症经过清创），可以一期愈合。

篇6：执业医师《外科学》辅导：septicarthritis

问题：5岁男孩，突起高热，畏寒3天，伴左膝关节肿、痛就诊。查体：左侧膝关节红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验（±）。下列处理哪项欠佳

a.局部固定

b.大剂量静脉注射抗生素

c.关节内注射抗生素

d.全身支持疗法

e.立即切开引流

为什么选e呢？

答案及解析：本题选e。

患者起病3天，浮髌试验（±）。目前处于浆液性渗出期。关节切开适用于浆液纤维性渗出期或脓性渗出期，直视下病灶清除，安置灌洗引流装置。故本题选e.

化脓性关节炎（septic arthritis）

化脓性关节炎为关节内化脓性感染。多见于儿童；以髋、膝关节多发，其次为肘、肩及踝关节，其它少见。

病理

病理进程分为三期，但无明确的界限，并可因细菌毒力、机体抵抗力及治疗情况而变化。

1、浆液性渗出期：此期时间短，约2-3天。炎症仅在滑膜浅层，毛细血管扩张充血，滑膜肿胀，白细胞浸润。

2、浆液纤维素性渗出期：滑膜炎症加重，毛细血管壁和滑膜基质屏障功能丧失，渗出液为浆液纤维素性，粘稠且内含大量的为症细胞、脓细胞和纤维蛋白。

3、脓性渗出期：关节腔积聚浓稠黄色的脓性渗出液，内含大量的脓细胞和絮状物，关节软骨破坏加重，甚至剥脱。