市级定点医疗机构进行稽查的情况

“猹猿世界”通过精心收集，向本站投稿了9篇市级定点医疗机构进行稽查的情况，下面是小编给大家整理后的市级定点医疗机构进行稽查的情况，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

篇1：市级定点医疗机构进行稽查的情况

市级定点医疗机构进行稽查的情况

市附属医院：

按照《**市定点医疗机构分级管理评定标准和年度考核办法的通知》（九人社医〔〕2号）及《江西省新型农村合作医疗定点机构管理办法（修定稿）》要求，我局于4月11日同**区、**区医疗保险经办机构联合对定点医疗机构进行了稽查。本次稽查是按照分级管理和定岗医师管理文件的要求，采取现场查看住院病人与抽查病历相结合，对**市附属医院稽查情况通报如下：

一、基本情况

由于医疗保险经办机构和定点医疗机构管理工作双方的相互配合，医疗定点机构的硬件建设工作已经基本到位，基础性工作完成较好，基本按分级管理和定岗医师管理要求及《江西省新型农村合作医疗定点机构管理办法》进行管理，对大部分住院病人入院时能做到医保卡、医疗处方本和身份证复印件及时收到位。

各定点医疗机构：

二、存在的问题

1、病历书写不规范：有一例是204月8日入院的病人，年4月11抽查时在电脑里病历没有书写。

2、证件收缴不及时：抽查住院病人在办理住院手续时，有一部分没有及时收缴医保卡、医疗本及身份证复印件。

3、过度检查收费不实：抽查病历过程中发现一例存在过度检查现象（心电监测和动态血压监测），一例检查收费不实（三个彩超已收费但病案中未见彩超报告单）。

三、整改意见

1、在新农合信息系统尚不完善的情况下，请各定点医疗机构制定相关的入院手续办法，以便于以后查询开发区参合农民住院患者情况。

2、在稽查中所发现的问题，希望各定点医疗机构高度重视，认真查找存在的`问题的原因，积极采取改进措施，以后我们将会定期或不定期到各定点医疗机构进行稽查，在稽查中如再发现同样问题的和违反分级管理和定岗医师管理文件的，我们将按《江西省**市基本医疗保险定岗医师管理暂行办法》、《江西省新型农村合作医疗定点机构管理办法（修定稿）》及定点医疗机构签订协议相关条款进行处罚。

篇2：定点医疗机构批复

XXX医院：

你院《关于东北角医院更名的报告》和《关于南开区东北角医院、六合医院、东升医院更名的批复》(南编办发[]15号)收悉。依据《天津市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》的规定，经研究，同意将原南开区东北角医院更名为南开区体育中心医院。考虑到更名后，医院的性质、隶属关系、功能未发生变化，确认南开区体育中心医院为定点医疗机构。此复。

二OO五年六月十六日

篇3：定点医疗机构批复

XXX永久医院：

你院《关于更名的请示》和《关于同意天津碱厂医院变更名称的批复》(津卫医函[]217号)收悉。依据《天津市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》的规定，经研究，同意将原天津碱厂医院更名为天津永久医院。考虑到更名后，医院的性质、隶属关系、功能未发生变化，确认天津永久医院为定点医疗机构。此复。

二OO五年六月十六日

篇4：定点医疗机构批复

XXX卫生服务站：

根据我市基本医疗保险定点医疗机构管理办法的相关规定，经对你站申请定点医疗机构的申报资料进行审查及实地勘察，认为(遂宁市犀牛社区卫生服务站，地址：遂宁市和平路193号附63号)符合城镇职工基本医疗保险定点医疗机构资格，决定确认你站为我市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构，仅限门诊个人帐户使用。

请你们在收到本批复之日起30日内与医保经办机构签订定点服务协议。

二00九年九月二十七日

篇5：定点医疗机构申请书

尊敬的卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20XX年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的'内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大

农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1. 积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2. 为新农合参与者提供优质咨询服务。

3. 对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4. 不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5. 对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请

申请单位：

20XX-1-15

篇6：定点医疗机构申请书

一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实，其中涉及到的内容必须与相关部门颁发证件内容一致;

二、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

三、机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。

四、“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。

五、医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：

1、医疗机构执业许可证副本及复印件;

2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;

2、医疗收费许可证副本及复印件;

3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;

4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;

5、上年度医疗机构基本情况书面材料一份及电子文档(包含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、平均住院日、每床日费用、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况、人员编制、定编床位数和实际开设床位数、各类专业技术人才配置情况、专科技术特色等情况);

6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);

8、内部管理各项主要规章制度;

9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外);

六、无卫生技术类执业资质、职称的人员不列入统计范围。

七、根据本单位特色提供不少于十种的单病种种类、价格目录。并提供各单病种详细计算依据。

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经市、区(县)卫生局批准并取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构，可申请医疗保险定点资格。定点医疗机构应具备以下条件：

1、符合本市区域医疗机构设置规划和定点医疗机构总体规划。

2、符合国家和本市卫生行政管理部门规定的医疗机构设置、执业标准;

3、遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准;有健全和完善的医疗服务管理制度;

4、严格执行国家和本市物价管理部门规定的医疗服务和药品价格政策，并经物价管理部门监督检查合格;

5、严格执行本市城镇职工基本医疗保险的有关规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度。三级医疗机构及二级综合性医疗机构应有专门管理医疗保险工作的部门和人员，其他医疗机构应有专(兼)职管理医疗保险工作的人员;

6、配备符合本市基本医疗保险联网结算要求的计算机管理系统，并有相应的管理和操作人员。

下列医疗机构除符合以上审批条件以外，还应符合以下条件：

1、3月20日之前开设的企事业单位内部医疗机构中的医院、门诊部和卫生所应具有较好管理基础、为本单位职工提供基本医疗服务。203月20日后开设的企事业单位内部医疗机构中的医院、门诊部和卫生所，所在单位的在职职工人数还应在5000人以上;

2、医疗机构的`分支机构不能作为主体申请医疗保险定点资格。二级及以上医疗机构可有一所在年3月20日前批准设置的分支机构、乡镇卫生院可有一所因乡镇撤并由原卫生院改成的分支机构，随同主体申请医疗保险定点资格。其它医疗机构的分支机构不能随同主体申请医疗保险定点资格。

定点医疗机构合并或机构性质、执业地址、核定床位等经卫生行政管理部门批准同意变更的，应自批准之日起15个工作日内携带有关批准文件及相关材料到市医保办重新办理审批手续。

篇7：定点医疗机构调查报告

定点医疗机构调查报告

地市级定点医疗机构作为我国卫生医疗的一个重要组成部分，对于发展我国医疗事业，保障人民群众身体健康，发挥着重要作用。但是，面对不断发展的新形势，面对人民群众不断提出的新要求，从地市级定点医疗机构应尽职责与做好医疗工作，创建人民群众满意定点医疗机构来说，还是存在一些问题，有些问题比较紧急，亟需解决。我作为地市级定点医疗机构的一名科室主任，浅谈地市级定点医疗机构存在的问题及处理办法。

一、存在的问题及原因

1、医疗服务领导机构重视不够

医疗服务领导机构对地市级定点医疗机构重视不够，特别对医疗基础性工作缺乏检查和监督，致使部分地市级定点医疗机构“重效益、轻管理;重经济效益、轻社会效益”的现象仍然存在;部分地市级定点医疗机构医保管理考核指标不健全，医保管理同医疗质控管理未能很好的结合，奖惩不明，缺乏激励约束作用;部分医务人员对医保政策不熟悉、不了解，在执行政策中，对“参保病人须知”讲解宣传不够，甚至存在误导患者的行为;部分地市级定点医疗机构医保规章制度检查落实不够;以致地市级定点医疗机构的社会效益不高，人民群众满意度欠佳。

2、医疗机构改革不到位，存在“以药养医”问题

医疗机构改革是关系到基本医疗保险制度能否顺利推进的关健。我国的医疗机构目前还是医药合一的体制，医保基金的支出是通过定点医疗机构和定点药店的服务实现的，但由于目前医疗机构改革不到位，医疗机构“以药养医”问题难以得到根本解决，特别是一些医疗机构在医疗技术收费标准提高后，药品的虚高价格至今仍未完全降下来。据相关资料表明，药品收入占医疗总收入的55%左右，医疗机构销售药品的利润高达28%，巨大的利润形成了医院经营过度依赖药品收入的局面，也使得少数医院和少数医生的行为发生扭曲，给医保病人作无针对性检查，开不合理用药等，造成医疗费用急剧攀升，个人负担加重，导致患者对医保改革不理解、有怨言。

3、医疗费用负担重，次均费用过高

在医疗保险统帐结合模式下，由于我国社会保障体制尚不健全，缺乏医保启动垫底资金的补偿机制，致使参保职工、特别是老职工及退休人员个人帐户资金偏少，一些体弱多病、长期用药患者无法承担门诊医疗的高额费用，个人支付现金过多，造成一些参保职工有病不敢或不愿去看，只好到药店买药自行治病。在住院医疗方面，由于定点医疗机构服务的不规范和少数医生行为的`扭曲，一些病种本来可以使用医保药品目录内的药品医治，医院却使用医保药品目录外药品和一次性材料，设置和分解诊疗项目。一些患者本来可以不检查或少检查的，医院或医生为了眼前利益扩大无针对性检查，也直接造成了参保人员在住院费用中个人负担目录外各种费用过多，自付比例增高，平均达35%。由于存在上述原因，造成医保病人到定点医疗机构治病，事实上存在医疗费用负担重、次均费用过高、受益度偏低、可报比偏低和单病种超标的问题。

4、医保制度执行不严，违规行为时有发生

部分地市级定点医疗机构对医保病人使用自费药品、诊疗项目及医疗服务设施范围项目签字制度与一日清单制落实不到位;有的定点医疗机构核验住院手续把关不严格;临床检查、用药指征不明确，存在不合理检查、治疗;参保病人处方书写不规范，项目缺失、所开药品与治疗疾病不符;冒名开药、不对症治疗、门诊特殊慢性病人员和离休人员大处方、病人出院超剂量带药等现象时有发生，个别医院甚至存在着挂名、冒名住院、编造制假套取医保基金的违法行为。

5、处理定点医疗机构违反规定难度大

由劳动保障部、卫生部、国家中医药管理局印发的《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》中明确规定，对违反规定的定点医疗机构，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或通报卫生行政部门给予批评，或取消定点资格。这一规定在一些地市医保统筹地区执行中有一定的难度。因为地市级综合性医院不多，参保人员住院大多集中于此，这样的医院如发生违反规定甚至是骗保行为，劳动保障部门很难取消其定点资格，处理违反规定难度大。

二、解决存在的问题的处理办法

1、深化医疗机构改革，建立良性、健康运行机制

要坚持“三改并举”，深化医疗机构改革，加快体制改革步伐，扭转医疗机构以药养医的运行机制，实行医药分开核算，分别管理。调整医疗服务价格，在降低医疗总费用的前提下，把体现医务人员知识和技术的服务价格提高到比较合理的水平，降低药品收入在医院总收入中的比重，建立一个良性、健康的运行机制。

2、强化管理，严格执行定点医疗机构协议

当前定点医疗机构协议要严格完善落实基本医疗保险服务管理的规定、改进费用结算办法、控制参保人员个人负担、加强定点服务考核监督等内容。要制定和控制基本医疗保险药品目录内备药率、使用率及自费药品费用与参保人员用药总费用的比例。要加强诊疗项目管理，重点对新增诊疗项目、大型设备检查和一次性医用材料的使用进行控制。要不断完善基本医疗保险费用结算办法，健全费用控制与医疗服务质量保证机制。医疗保险经办机构要按协议中规定的指标和考核办法，加强考核监督，考核结果要向社会公布，并与医疗费用结算标准相挂钩。要探索建立定点医疗机构信用等级制度，依据考核情况，每年评定定点医疗机构信用等级。对考核结果优异、参保人员满意率高的定点医疗机构，经办机构可简化审核结算程序，并以适当形式通告公众;对考核中发现问题较多，参保人员满意率不高的定点医疗机构，要严格审核，加强管理和监督;对问题严重，考核结果较差、参保人员满意率很低的定点医疗机构，经办机构应依据协议追究其违约责任甚至终止协议，必要时报劳动保障行政部门取消其定点资格。

3、加强检查，解决医疗费用负担重

卫生、财政、物价、药监等部门要加强对定点医疗机构的监督检查，规范其医疗行为，严格履行定点协议，自觉为参保患者提供优质服务;制定完善相关政策，杜绝医生开大处方、重复检查等不规范的诊疗行为，引导合理检查，合理用药，因病施治，把参保人员个人自付比例控制在合理范围之内，努力解决参保人员医疗费用负担重、次均费用过高、受益度偏低、可报比偏低和单病种超标的问题。

4、规范医保基金支付管理，严治定点医疗机构违反规定

要严治定点医疗机构违反规定，必须规范医保基金支付管理。一是加强对定点医疗机构的日常监管，除定期查房外，实施突击检查，打击违规行为。建立健全信访举报制度，查处冒用医疗保险证、虚开发票、以药换药等违规套取医保基金的行为。二是严格执行支付政策、支付标准和支付范围，实行甲、乙类药品分类报销;加强基金支付审核和反欺诈工作，对超范围的医疗开支和违规费用一律拒付，并严格查处追究当事人的责任。三是加强管理，堵塞医疗费用开支漏洞。坚持住院费用报销有清单，结算有审核、复核，转诊转院严格执行审批制度。四是严格医疗费用审核、拨付程序，明确工作责任，推行过错责任追究制。

建立定点医疗机构，目的是发展我国医疗事业，满足参保人员就医需要，维护人民群众身体健康，建立和谐社会。我作为地市级定点医疗机构的一名科室主任，要认识国家设立定点医疗机构的目的与作用，要抱着对国家、对人民负责的态度，认真做好定点医疗机构工作，在讲究医疗质量、保障人民群众健康的基础上，更加注重定点医疗机构的社会效益，维护定点医疗机构的声誉。这里，我要做好带头作用工作，以自身的精湛医艺与良好医风发挥表率作用，引导全科室人员严格执行定点医疗机构协议，杜绝开大处方、重复检查等不规范的诊疗行为，对病人合理检查，合理用药，因病施治，坚决制止违反规定行为，争做人民满意医生。

篇8：定点医疗机构申请书

1、定点医疗机构申请表(由市医保办统一印制);

2、《医疗机构执业许可证》副本及正、副本复印件;

3、贵重医疗设备清单及市卫生局颁发的《上海市装备贵重医疗设备许可证》复印件;

4、药品监督和物价管理部门监督检查合格的证明材料;

5、市医保办规定的其他材料。

篇9：医疗定点医疗机构申请书

尊敬的卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20xx年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大

农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请

申请人：

20xx年xx月xx日